Επενδύστε στη Φυσικοθεραπεία για να βελτιώσετε τα αποτελέσματα και να μειώσετε το κόστος

Αυτό είναι το συμπέρασμα μιας νέας έκθεσης από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας για την Υγεία (N.Ι.H.R.), με τίτλο Moving Forward: Φυσικοθεραπεία για μυοσκελετική υγεία και ευεξία.  

Η ανασκόπηση, που δημοσιεύθηκε στις 9 Ιουλίου, παρουσιάζει πληθώρα στοιχείων από μια σειρά μελετών σχετικών με τη φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των 30 που χρηματοδοτούνται από το N.I.H.R., καθώς και πολλών άλλων από διάφορους άλλους ερευνητικούς οργανισμούς.
Τα δεδομένα από αυτές τις μελέτες δείχνουν την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας σε μια σειρά μυοσκελετικών παθήσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και η οσφυαλγία.
Τα ευρήματα δείχνουν ότι:

•     η επένδυση σε υψηλής ποιότητας, εξατομικευμένα προγράμματα φυσικοθεραπείας, θα μπορούσε να μειώσει το κόστος της αποκατάστασης και να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα
•     σε περιπτώσεις οσφυαλγίας, οι απουσίες από την εργασία μπορούν να μειωθούν κατά μέσο όρο 5 ημέρες, όταν οι πάσχοντες λαμβάνουν συμβουλές από φυσικοθεραπευτές
•     ο πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος και το κόστος υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να μειωθούν από ένα εξατομικευμένο φυσικοθεραπευτικό πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει στοχοθετημένη άσκηση
•     οι διατάσεις και οι ασκήσεις ενδυνάμωσης των άνω άκρων μπορούν να βελτιώσουν την λειτουργικότητα των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η Nadine Foster, φυσιοθεραπεύτρια, καθηγήτρια στην αποκατάσταση των μυοσκελετικών παθήσεων θεραπειών και συμμετέχουσα στην αναθεώρηση έρευνας του N.I.H.R., δήλωσε: «Πρόκειται για μια υπέροχη συλλογή υψηλής ποιότητας φυσιοθεραπευτικής έρευνας, που θα αλλάξει τη ζωή των ασθενών με μυοσκελετικές παθήσεις. Παρέχει την απόδειξη της διαφοράς ότι η επένδυση στην έρευνα του μυοσκελετικού πόνου θα ωφελήσει τους ασθενείς και το N.H.S.».

Κάντε την άσκηση βασική θεραπεία

Η ανασκόπηση υπογραμμίζει επίσης ότι υπάρχουν τεράστιες ενδείξεις ότι η στοχευμένη άσκηση και η δημιουργική δραστηριότητα είναι αποτελεσματικές για τον μυοσκελετικό πόνο.Για παράδειγμα, σε περισσότερες από 60 αναθεωρημένες δοκιμές - οι περισσότερες από τις οποίες επικεντρώθηκαν στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος - η άσκηση έδειξε σαφές όφελος. 

Ως αποτέλεσμα, η αναθεώρηση συμβουλεύει ότι η άσκηση πρέπει να αποτελεί βασική θεραπευτική παρέμβαση. 

Η επικεφαλής του Βρεταννικού Συλλόγου Φυσικοθεραπευτών (C.S.P.) Karen Middleton, δήλωσε: «Αυτή η ανασκόπηση συγκεντρώνει σημαντική σύγχρονη και επίπονη μυοσκελετική έρευνα, δίνοντας σαφή καθοδήγηση σε ασθενείς, φυσικοθεραπευτές, ερευνητές, κυβερνητικούς και σχεδιαστές φυσικοθεραπευτικών υπηρεσιών. Υπάρχουν ακόμα προκλήσεις, όπως είναι το μεγάλο χάσμα μεταξύ της χρηματοδότησης της έρευνας και των επιπτώσεών της στην πρακτική και την περίθαλψη των ασθενών. Χρειαζόμαστε γιατρούς και ερευνητές για να εργαστούμε πιο αποτελεσματικά μαζί, που να είναι ανοιχτοί σε νέες ιδέες και νέους τρόπους εργασίας ».  

Παρεμβάσεις βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία

Η ανασκόπηση έρευνας του N.I.H.R. ακολουθείται από την έναρξη, στις 4 Ιουλίου, μιας διαβούλευσης του N.H.S. England, που αναζητά ανατροφοδότηση σχετικά με τα μελλοντικά σχέδιά για τον εντοπισμό διαδικασιών που δεν είναι κλινικά αποτελεσματικές ή που λειτουργούν μόνο όταν εκτελούνται υπό συγκεκριμένες περιστάσεις.
Το Πρόγραμμα Παρεμβάσεων βάσει των στοιχείων, βασικά έχει ως στόχο να εξετάσει την αποτελεσματικότητα αρχικά 17 παρεμβάσεων. Σ' αυτές περιλαμβάνονται η χειρουργική αρθροσκόπηση γόνατος για οστεοαρθρίτιδα, η αρθροσκοπική αποσυμπίεση για τον υποαρωματικό πόνο στον ώμο και οι τοπικές εγχύσεις σε άτομα με οσφυϊκό πόνο, που δεν έχουν ισχιαλγία.




πηγή: http://www.csp.org.uk/news/2018/07/10/invest-physiotherapy-improve-outcomes-cut-costs-says-national-health-research-review

Τρεις λόγοι που δείχνουν γιατί μία θεραπεία λειτουργεί

(Three Reasons It Matters Why A Treatment Works) 

από τον ιστότοπο: Better Movement 

του Todd Hargrove

 5 Νοεμβρίου 2017

Τι ακριβώς κάνει κάποιον να νιώθει καλύτερα μετά τη μάλαξη; ή τον βελονισμό, ή το foam rolling, ή μια χειροπρακτική προσαρμογή, ή φορώντας kinesiotape, ή κάνοντας ασκήσεις κινητικότητας, ή διατάσεις οπίσθιων μηριαίων;

Υπάρχουν μερικές καλές απαντήσεις σ’ αυτά τα ερωτήματα και το ενδιαφέρον σημείο το οποίο θα ήθελα να τονίσω σε αυτή τη δημοσίευση, είναι ότι πολύ συχνά ο θεραπευτής δεν τα ξέρει αυτά. ή δεν ενδιαφέρεται γι αυτά ! ή ίσως ο θεραπευτής έχει ακούσει τις καλές απαντήσεις, αλλά προτιμά τις εναλλακτικές (κακές) απαντήσεις, που είναι λιγότερο εύλογες, αλλά δίνουν επιστημονική υπόσταση στην παρούσα κατάσταση.

Μιλώντας για κακές εξηγήσεις: Το foam rolling πιθανά δεν λειτουργεί λύνοντας τις συμφύσεις ή μαλακώνοντας την περιτονία. Οι χειροπρακτικοί χειρισμοί δεν επανατοποθετούν τις αρθρώσεις που έχουν βγει από την θέση τους. Η μάλαξη των εν τω βάθει ιστών δεν απομακρύνει τις τοξίνες ή τους μυϊκούς σπασμούς. Ο βελονισμός δεν έχει σχέση με τα ειδικά σημεία ή "μεσημβρινούς" - τοποθετώντας τις βελόνες σε τυχαίες θέσεις λειτουργεί εξίσου καλά. Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις placebo δουλεύουν εξίσου καλά. Οι ασκήσεις κινητικού ελέγχου λειτουργούν συχνά στη μείωση του πόνου, παρόλο που ο κινητικός έλεγχος δεν έχει αλλάξει.

Κανένα από αυτά δεν σημαίνει ότι οι παραπάνω θεραπείες δεν μπορούν να λειτουργήσουν για να κάνουν κάποιον να αισθάνεται καλύτερα. Απλώς σημαίνει ότι δεν δουλεύουν με τον τρόπο που διαφημίζονται Και αυτό δεν σημαίνει ότι όλα είναι μόνο placebo (αυτή είναι μια συγχεώμενη λέξη χωρίς σαφή νόημα).

Σε γενικές γραμμές, φαίνεται ότι οι θεραπευτές έχουν μια ισχυρή προκατάληψη για την ιδέα ότι αυτοί επιδιορθώνουν "προβλήματα μέσα στους ιστούς". Και αυτοί τείνουν να αγνοούν τα προβλήματα σε πιο σύνθετα συστήματα του σώματος - νευρικό, ανοσοποιητικό, αυτόνομο νευρικό - τα οποία είναι πολύ ευαίσθητα ακόμη και σε μικρές επιρροές και έχουν μεγάλη συμβολή στο πώς κινούμαστε και νιώθουμε. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα συστήματα είναι λιγότερο ορατά ή απτά ή απλά δεν είναι αυτά στο οποία έχει επικεντρωθεί η επαγγελματική μας εκπαίδευση.

Εκπαιδευτικά στο foam rolling και έμαθα οτι λειτουργεί επιδρώντας στην περιτονία. Έτσι όταν οι άνθρωποι σηκώθηκαν όρθιοι μετα απο την εφαρμογή του, δήλωσαν ότι αισθάνονταν ψηλότεροι ή χαλαρότεροι ή είχαν μικρότερο πόνο, άρα αυτό συνέβη επειδή η περιτονία τους είχε κάπως αλλάξει προς το καλύτερο.

Αφού έκανα κάποια έρευνα σχετικά με την παραμορφωσιμότητα της περιτονίας σαν απάντηση στην πίεση με τα χέρια, αποφάσισα ότι η προηγούμενη δεν ήταν μια καλή εξήγηση για τις παρατηρήσεις μας. Μια καλύτερη εξήγηση θα αφορούσε το νευρικό σύστημα, το οποίο προσαρμόζει συνεχώς την ένταση των μυών, τα πατέντα κινήσεων, την αντίληψη και την ευαισθησία του πόνου ως απάντηση σε νέες αισθητηριακές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων των εξαιρετικά νέων αισθητηριακών πληροφοριών που προκαλούνται από την τεχνική αυτής της κινητοποίησης

Φυσικά είναι κρίμα να μαθαίνετε ότι μια κεντρική προϋπόθεση της εκπαίδευσής σας είναι λανθασμένη. Αλλά τα καλά νέα είναι ότι αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνθρωποι δεν μπορούν να βοηθηθούν με τη θεραπεία σας. Αυτό είναι ένα απολύτως ξεχωριστό ζήτημα. Έτσι η στάση μου ήταν: -Εντάξει, δεν είναι για την περιτονία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορώ να βοηθήσω τους ανθρώπους.

Αλλά για πολλούς foam rollers πρέπει απλώς να είναι για την περιτονία. Όσο για τους χειροπράκτες πρέπει να είναι για το υπεξάρθρημα που φταίει και για τους επαγγελματίες Reiki πρέπει το πρόβλημα να είναι στην ενέργεια, για άλλους πρέπει να είναι για τη στάση του σώματος ή τη δύναμη του πυρήνα ή τις μυϊκές ανισορροπίες ή τα πατέντα κίνησης... 

Και φυσικά πολλοί άλλοι θα πουν: "Δεν με νοιάζει πώς λειτουργεί η θεραπεία, απλά ξέρω ότι δουλεύει και έτσι ποιος νοιάζεται γιατί;" 

Εδώ είναι τρεις λόγοι για τους οποίους είναι σημαντικό να ξέρετε γιατί η θεραπεία σας λειτουργεί. 

1. Εάν ξέρετε πώς λειτουργεί κάτι, μπορείτε να το κάνετε να λειτουργήσει καλύτερα

Αυτό είναι προφανές. Εάν ξέρετε πού είναι ο στόχος, είναι ευκολότερο να χτυπήσετε διάνα.

Ας υποθέσουμε ότι η διάταση ή η μάλαξη λειτουργεί για να δημιουργηθεί ένα καλύτερο εύρος τροχιάς κίνησης φέρνοντας τους μυς σε χαλάρωση. (Αρκετά λογικό, σωστά; Και υποστηριζόμενο από την έρευνα ! ).

Αλλά αν νομίζετε ότι λειτουργεί με την έντονη λύση των συμφύσεων ή την φυσική επιμήκυνση των ιστών, ίσως χάνετε τον στόχο σας, που είναι οι ασθενείς σας να παραμένουν χαλαροί.

Όταν εγώ δουλεύω σε κάποιον, ρωτάω πάντα "πώς αισθάνεται με αυτό;". 

Η πιο κοινή απάντηση από τους ασθενείς, που πιστεύουν ότι είναι όλα σχετικά με την περιτονία: "Μην ανησυχείτε για μένα, έχω μια πολύ υψηλή ανοχή στο πόνο, αλλά κάντε ότι πρέπει να γίνει."

Και σκέφτομαι: "Λοιπόν, πρέπει να ξέρω πώς αισθάνεστε, επειδή αυτός είναι ένας από τους κύριους στόχους για αυτό που κάνω." 

Αν όμως ο στόχος μου ήταν η λύση της περιτονίας ή των μυϊκών σπασμών, τότε δεν θα με ενδιέφερε το πως νιώθει. Και έτσι εγω δεν θα έκανα τόσο καλά τη δουλειά μου. 

2. Αθέλητες συνέπειες 

Φανταστείτε ότι κάποιος με πόνο στον αυχένα πηγαίνει στον χειροπρακτικό. Αυτός του λέει ότι ο αυχένας του είναι "έξω", και κάνοντας χειρισμούς για να τον επαναφέρει "μέσα", αμέσως μετά ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα. Ποια είναι η βλάβη αν αυτοί νομίζουν ότι η ανακούφιση από τον πόνο προήλθε από κάποια μορφή επανευθυγράμμισης;

Ίσως βραχυπρόθεσμα δεν υπάρχει καμία ζημιά, αλλά οι ψευδείς πεποιθήσεις έχουν έναν κακόβουλο τρόπο να προκαλέσουν τελικά προβλήματα μακροπρόθεσμα.

Ας υποθέσουμε ότι ο πόνος στον αυχένα επανέρχεται. Ο ασθενής σκέφτεται ότι ο λαιμός του πρέπει να είναι "έξω" και χρειάζεται πάλι έναν ακόμα χειρισμό. Έτσι, παραβλέπει άλλες πιθανές λύσεις, όπως η άσκηση, η ανάπαυση ή ακόμη και η απλή κίνηση. 

Αν ο πόνος του αυχένα συνεχίσει, μπορεί τελικά να αναπτύξει την παθολογική πεποίθηση ότι ο αυχένας του είναι εύθραυστος και ασταθής. Αυτό μπορεί να είναι ένα φαινόμενο nocebo, που θα δημιουργήσει περαιτέρω πόνο και αποφυγή της υγιούς κίνησης.

Έχω δει πολλούς ασθενείς με παρόμοιες παρανοήσεις, γεγονός που τους κόστισε σημαντικά σε χρόνο, χρήμα, άγχος και σύγχυση.

Και δεν μιλάω μόνο για τους ασθενείς των χειροπράκτων.

Έχω δει ανθρώπους της γιόγκα που συνεχώς τεντώνονται. Ανθρώπους του Pilates που σταθεροποιούν τα πάντα. Διορθωτικές ασκήσεις αναζητούνται για μικροσκοπικές ανισορροπίες μυών. Οι οπαδοί της αρθρικής σταθεροποίησης συνεχώς κινητοποιούν, σαν να χρειάζονται οι αρθρώσεις τους να χορεύουν συνέχεια, αλλιώς θα αρχίσουν να πλέκονται σε κάποιου είδους περιτοναϊκό "ιστό", μετά από λίγα λεπτά της στάσης. Η σκουριά δεν κοιμάται ποτέ !
Όλες αυτές οι παθολογικές συμπεριφορές τελικά οφείλονται σε ψευδείς πεποιθήσεις σχετικά με το γιατί ορισμένες θεραπείες έχουν λειτουργήσει γι 'αυτούς στο παρελθόν. Αυτές οι πεποιθήσεις συσσωρεύονται γύρω από την ιδέα ότι έχουν διορθώσει "προβλήματα μέσα στους ιστούς", σε αντίθεση με την προσωρινή προσαρμογή της ευαισθησίας του νευρικού συστήματος. 

3. Η αλήθεια έχει σημασία 

Η αλήθεια έχει εγγενή αξία, ακόμη και όταν η πρακτική εφαρμογή της δεν είναι άμεσα προφανής. Η γνώση είναι πάντα ισχυρή - για εσάς, για τους ασθενείς σας και για ολόκληρη την κοινότητα.
Δεν γνωρίζουμε ακόμα ακριβώς γιατί οι άνθρωποι έχουν χρόνιο πόνο, όπως και τους καλύτερους τρόπους για να τον αντιμετωπίσουμε.
Παρόλο που η γνώση αυτή δεν έχει αποκτηθεί ακόμη, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι άχρηστο να μαθαίνουμε περισσότερα. Κάθε βήμα μακριά από την παραπληροφόρηση και τη σύγχυση είναι ένα βήμα προς την κατεύθυνση της αλήθειας.
Ας το παραδεχτούμε Η αλήθεια είναι καλή και η άγνοια είναι χάλια. Ακολουθούν ορισμένα αποσπάσματα από έξυπνους ανθρώπους για να το αποδείξουν:

"Όλα τα δεινά οφείλονται στην έλλειψη γνώσης".

- David Deustch

"Νομίζω ότι είναι πολύ πιο ενδιαφέρον να ζούμε χωρίς να γνωρίζουμε, παρά να έχουμε απαντήσεις που μπορεί να είναι λάθος".

- Richard Feynman

"Δεν είναι αυτό που δεν ξέρετε ότι σας φέρνει σε μπελάδες. Είναι αυτό που γνωρίζετε σίγουρα ότι απλά δεν συμβαίνει".
- Mark Twain 

"Η αλήθεια θα σας ελευθερώσει, αλλά πρώτα θα σας εκνευρίσει".

-Joe Klaas

πηγή: https://www.bettermovement.org/blog/2015/three-reasons-it-matters-why-a-treatment-works

Χειρουργική ή συντηρητική αντιμετώπιση στην οσφυϊκή στένωση;

The Swedish Spinal Stenosis Study
A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis
by P.Foersth et al.

April 14, 2016 (The New England Journal of Medicine)

Σκεφτείτε καλύτερα πριν την ολική αρθροπλαστική γόνατος

της Gretchen Reynolds
από τους The New York Times

13 Νοεμβρίου 2014

Για κάποιον του οποίου το γόνατο πονάει πολύ και ακούγονται διάφοροι θόρυβοι από αυτό, η προοπτική της αντικατάστασής του με ένα νέο, σε μεταλλο-πλαστική έκδοση μπορεί να μην είναι η καταλληλότερη. Η χειρουργική επέμβαση φαίνεται τόσο εύκολη και υπόσχεται τόσα πολλά: τη βελτίωση της κινητικότητας, την εξαφάνιση του πόνου, μια προσέγγιση σχεδόν ανανέωσης της άρθρωσης. Αλλά υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η ολική αθροπλαστική του γόνατος, αν και είναι πολύ ελκυστική και πολλοί άνθρωποι μετά από αυτή θα ζουν στην καθημερινότητά τους καλύτερα, θα πρέπει να προσπαθήσουν πρώτα, με άλλους τρόπους για να βελτιώσουν την κατάσταση και την λειτουργικότητα των γονάτων τους.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι οι ολικές αρθροπλαστικές του γόνατος γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς στις μέρες μας. Περισσότερες από 600.000 τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν το 2012 στις ΗΠΑ, σε σύγκριση με περίπου 250.000 μόλις πριν από 15 χρόνια.  
Ωστόσο, ορισμένες νέες μελέτες δείχνουν ότι κάποιοι ασθενείς επιλέγουν να μπουν σ΄αυτή τη διαδικασία πρόωρα και, ίσως το χειρότερο, να μην έχουν τα αναμενόμενα ωφέλη από αυτή. Σύμφωνα με στοιχεία από την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, ο αριθμός των αρθροπλαστικών γόνατος σε άτομα ηλικίας μεταξύ 45 και 64 ετών αυξήθηκε κατά 205%, μεταξύ των ετών 2000 και 2012, ενώ σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών η αύξηση ήταν μόνο 95%.

Σε δύο μεγάλες μελέτες που δημοσιεύθηκαν το τρέχον έτος, οι ερευνητές του Virginia Commonwealth University στο Richmond πραγματοποίησαν μια εκτίμηση του αποτελέσματος των ολικών αρθροπλαστικών γόνατος. Χρησιμοποιώντας κριτήρια που αναπτύχθηκαν στην Ευρώπη, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι αρθροπλαστικές γόνατος μπορεί να κριθούν κατάλληλες μόνο για εκείνους των οποίων η αρθρίτιδα στο γόνατο είναι ιατρικώς επιβεβαιωμένη για να προχωρήσων στην επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι τα κριτήρια πρέπει να είναι όχι μόνο ο έντονος πόνος, αλλά και η μειωμένη σωματική λειτουργία, όπως η ανικανότητα να ανέβει σκάλες, να σηκωθεί από μια καρέκλα ή να περπατήσει χωρίς βοήθεια. Με βάση άλλη μελέτη που πραγματοποιείται στην Ισπανία, οι ερευνητές καθόρισαν επίσης ότι η ολική αρθροπλαστική είναι μια κατάλληλη επέμβαση μόνο για ασθενείς ηλικίας άνω των 65. Η επιχειρηματολογία τους; Τα υλικά των εμφυτευμάτων φθείρονται μετά από μερικές δεκαετίες, κάτι που σημαίνει ότι ένας ασθενής 45 ετών θα μπορούσε να χρειαστεί μια επιπλέον ολική αρθροπλαστική κατά τη διάρκεια της ζωής του.
Οι ερευνητές στη συνέχεια ανέλυσαν τα δεδομένα από μια μεγάλη μελέτη σχεδόν 200 ασθενών (ανδρών και γυναικών) με πόνο και άλλα συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας των γονάτων, που υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική εντός πέντε ετών από την έναρξη της μελέτης. Αποδείχθηκε ότι περίπου το ένα τρίτο των ατόμων της έρευνας δεν θα είχαν θεωρηθεί ως κατάλληλοι υποψήφιοι για ολική αρθροπλαστική. Πολλοί από τους ασθενείς είχαν μια μικρή οστεοαρθρίτιδα, σύμφωνα με τις απεικονιστικές εξετάσεις, των γονάτων τους ή σύμφωνα με τον αναφερόμενο πόνο και την κινητική τους κατάσταση.

Σε μια άλλη μελέτη, οι ίδιοι ερευνητές επίσης διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που ήταν οι κατάλληλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση -βασικά αυτοί που είχαν σοβαρή οστεοαρθρίτιδα- επωφελήθηκαν σημαντικά από τη χειρουργική επέμβαση και, σύμφωνα με την αναφορά εκθέσεων, μείωσαν σημαντικά τον πόνο στο γόνατο και βελτίωσαν σημαντικά την κινητικότητά τους, κατά τους πρώτους μήνες αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά και σε νέα αξιολόγηση δύο χρόνια αργότερα. Στην κλίμακα μέτρησης της λειτουργικότητας του γόνατος, η βαθμολογία τους βελτιώθηκε κατά περίπου 20 μονάδες κατά μέσο όρο.
Αντίθετα, στα άτομα στα οποία η χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με επιστημονικά κριτήρια, δεν κρίθηκε κατάλληλη, δεν βελτιώθηκε πολύ η κατάστασή τους. Μετά από ένα χρόνο, η βαθμολογία τους για τη λειτουργικότητα του γόνατος, στην αντίστοιχη κλίμακα, είχε αυξηθεί μόνο κατά περίπου 2 μονάδες.
"Είχαν λιγότερα περιθώρια για βελτίωση," λέει ο Dr Daniel Riddle, ο καθηγητής Φυσικοθεραπέιας και Ορθοπαιδικής στο Virginia Commonwealth University, ο οποίος ηγήθηκε των μελετών.
 
Το μήνυμα δεν είναι ότι οι άνθρωποι πρέπει να περιμένουν μέχρι τα γόνατά τους να διαλύσουν εντελώς πριν από την αντικατάστασή τους. Αλλά θα πρέπει να αμφισβητούν την άμεση ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. "Ρωτήστε το γιατρό σας για το πώς εξελίσεται και αντιμετωπίζεται η αρθρίτιδα σας πραγματικά," συμβουλεύει ο Dr Riddle. "Αν δεν έχετε μια οστεοαρθρίτιδα, κατά την οποία έχει καταστραφεί πλήρως ο προστατευτικός χόνδρος της άρθρωσης, σκεφτείτε να απευθυνθείτε σε έναν Φυσικοθεραπευτή και ασχοληθείτε με κατάλληλα προγράμματα άσκησης που θα μπορούσαν να ενισχύσουν την άρθρωση, να μειώσουν τον πόνο και την αναπηρία. Η απώλεια βάρους επίσης, βοηθάει πάρα πολύ."



πηγή: http://well.blogs.nytimes.com/2014/11/13/think-twice-before-choosing-knee-replacement/?_r=2

Οσφυϊκός πόνος: αυτό το ξέρατε;

από τον ιστότοπο: San Francisco Sport and Spine Physical Therapy

• Ο χαμηλός οσφυϊκός πόνος (LBP) αντιπροσωπεύει το 2,5% έως 3% του συνόλου των επισκέψεων σε γιατρούς στις ΗΠΑ (1,3). Το ετήσιο άμεσο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης αυτών των περιστατικών έχει υπολογιστεί σε περισσότερα από 85 δισεκατομμύρια δολάρια σε εθνικό επίπεδο για το 2005, αυξημένο κατά 65% από το 1997 (4). Η υποτροπή πολλών τετοιων περιστατικών σε χρόνια περιστατικά, αυξάνεται, παρά την αύξηση των δαπανών για την αντιμετώπισή τους (4,5).
  
• Οι περισσότεροι ασθενείς με οσφυαλγία έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες φυσικοθεραπείας της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ), μέσω παραπομπής (6,7). Αυτή η διαδικασία είναι πιθανό να έχει σημαντικές επιπτώσεις στα αποτελέσματα και στο κόστος της αντιμετώπισης του προβλήματος (8). Μόνο το 7% των ατόμων που ακολουθούν αυτή τη διαδρομή στην ΠΦΥ, παραπέμπονται για φυσικοθεραπεία μέσα στις πρώτες 90 ημέρες, όπως προβλέπουν οι ισχύουσες στις ΗΠΑ κατευθυντήριες γραμμές (9). Συνήθως καθυστερεί η παραπομπή τους για φυσικοθεραπεία για αρκετές εβδομάδες μετά την αρχική διάγνωση (10,11). Το σκεπτικό είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα και δεν χρειάζεται να σπαταλώνται πόροι του συστήματος σε "υπερβολικές" αγωγές (12,13).
• Σύμφωνα με τη γνωστή μελέτη του Dr Fritz για τον σπονδυλικό πόνο, η πρώιμη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση συσχετίστηκε με μειωμένη παραπομπή για προηγμένες απεικονιστικές εξετάσεις (αξονικές ή μαγνητικές τομογραφίες), λιγότερες συμπληρωματικές ιατρικές επισκέψεις και μικρότερου κόστους φαρμακευτική αγωγή, σε σύγκριση με την καθυστερημένη παραπομπή για φυσικοθεραπεία. Η πρώιμη παρέμβαση ορίστηκε στη μελέτη αυτή, ως η έναρξη της φυσικοθεραπευτικής αγωγής εντός 14 ημερών από την αρχική εμφάνιση των συμπτωμάτων. Κατά μέσο όρο, οι ιατρικές δαπάνες για τον χαμηλό οσφυϊκό πόνο ήταν 2.736,23 δολάρια χαμηλότερες για τους ασθενείς που ακολούθησαν πρώιμη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση (9). Αυτή είναι μια σημαντική εξοικονόμηση κόστους για την ΠΦΥ. 
• Ο Dr Gellhorn παρουσίασε σε μια νέα έρευνα για τη σπονδυλική στήλη, ότι υπήρχε λιγότερη ανάγκη για μετέπειτα χρήση ιατρικών υπηρεσιών μεταξύ των ασθενών που έλαβαν πρώιμη φυσικοθεραπεία, μετά από ένα επεισόδιο οξείας οσφυαλγίας, σε σχέση με εκείνους που έλαβαν φυσικοθεραπευτική αγωγή σε μεταγενέστερους χρόνους. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις ανάλογες με κάθε ιατρική ειδικότητα, για την έννοια της πρώιμης φυσικοθεραπευτικής παρέμβασης στην ΠΦΥ (7). Έτσι όμως, ο ασθενής καταναλώνει λιγότερους πόρους υγειονομικής περίθαλψης, επειδή δεν τους χρειάζεται.

Σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας στην άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία

από τον ιστότοπο: http://www.apta.org/StateIssues/DirectAccess/MitchellStudy/
 
Σε μια μελέτη που διεξήχθη για να προσδιοριστεί κατά πόσο η άμεση πρόσβαση σε υπηρεσίες φυσιοθεραπείας, χωρίς δηλαδή παραπομπή από γιατρο αντίστοιχης ειδικότητας, είναι οικονομικά αποδοτική, διαπιστώθηκε ότι:

• Το συνολικό ποσό που καταβλήθηκε σε γιατρούς και φυσικοθεραπευτές που ακολούθησαν την κλασική οδό της πραπομπής και της εκτελεσης φυσικοθεραπείας, ηταν 123% ή 2,2 φορές υψηλότερο, από τα αντίστοιχα περιστατικά που είχαν άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία, χωρίς παραπομπή γιατρού.  
• Το συνολικό ποσό που καταβλήθηκε σε πληρωμές γιατρών και φυσικοθεραπευτών ήταν, ανά περιστατικό και κατά μέσο όρο, $ 2,236 για τα περιστατικά που ακολούθησαν την οδο της παραπομπής γιατρού, σε σύγκριση με $ 1.004 για τα επεισόδια που απευθύνθηκαν κατευθείαν σε φυσικοθεραπευτές. Έτσι υπήρχε μια διαφορά στη συνολική καταβληθείσα ασφαλιστική αποζημιώση, ανά περιστατικό, στα $ 1.232. 
• Στα περιστατικά που ακολούθησαν την οδό της παραπομπής του γιατρού η χρονική διάρκεια αποκατάστασης του προβλήματος ήταν κατά 65% μεγαλύτερη σε διάρκεια, από ότι σε αυτά που απευθύνθηκαν κατευθείαν σε φυσικοθεραπευτή. 
• Τέλος, στα περιστατικά που χρησιμοποίησαν την παραπομπή του γιατρού,  δημιουργήθηκαν 67% περισσότερες ιατρικές απαιτήσεις (εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες κλπ) μέχρι το τέλος της θεραπείας και πραγματοποιήθηκαν 60% περισσότερες ιατρικές επισκέψεις, σε σχέση με αυτά που είχαν άμεση προσβαση σε φυσικοθεραπευτή.  

• 

  http://ncpta.wordpress.com/2012/07/08/early-access-to-physical-therapy/

πηγη: http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Advocacy/State/Issues/Direct_Access/MitchellStudyonDirectAccess.pdf

άλλες αναφορές:  http://ww1.prweb.com/prfiles/2010/11/03/4743604/0_ANovelPlanHelpsHospitalWeanItselfOffOfPriceyTests.pdf
http://usatoday30.usatoday.com/money/industries/health/story/2012-01-05/health-care-collaboratives/52394918/1