Κυριακή, 19 Ιανουαρίου 2020

Ισχιαλγία και χειρουργείο

από τον ιστότοπο https://manualphysiotherapy.gr/


Τι είναι ισχιαλγία

Ο όρος αφορά πόνο ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται και από μούδιασμα ή αίσθημα ηλεκτρικού ρεύματος κατά μήκος του ποδιού ο οποίος φτάνει μέχρι και τα δάκτυλα του ποδιού. Ούτε η λέξη «ισχιαλγία» ούτε η λέξη «οσφυαλγία» αποτελούν διάγνωση, αλλά απλά και μόνο περιγράφουν ο πρώτος τον πόνο και τα υπόλοιπα συμπτώματα που γίνονται αισθητά κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, ενώ ο δεύτερος τον πόνο στη μέση τοπικά.
Πολύ συχνά συνυπάρχει με οσφυαλγία, δηλαδή με πόνο στη μέση, αλλά δεν είναι σπάνιο τα συμπτώματα του πόνου ή/και του μουδιάσματος να υπάρχουν μόνα τους σε όλο το πόδι.
Το σύνηθες αίτιο είναι φλεγμονή του ισχιακού νεύρο, εξ’ ου και ο όρος «ισχιαλγία» , δηλαδή άλγος στο Ισχιακό νεύρο. Η φλεγμονή αυτή μπορεί να συμβαίνει σε κάποια νευρική ρίζα , ή ακόμη και κάπου στην πορεία του ισχιακού νεύρου από άλλα αίτια, όπως για παράδειγμα τραυματισμός του, πίεση ή παγίδευσή του νεύρου κάπου στην πορεία του προς το πόδι.
Συχνά ο πόνος στο ισχιακό νεύρο ταυτίζεται με ύπαρξη κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου. Αυτό όμως είναι η μισή αλήθεια. Πράγματι η ύπαρξη κήλης δίσκου μπορεί υπό προϋποθέσεις να είναι επιβαρυντικός παράγοντας, αλλά πολύ συχνά υπάρχουν περιπτώσεις ανθρώπων που υποφέρουν από ισχιαλγία χωρίς να υπάρχει η παραμικρή κήλη στη μαγνητική τομογραφία.
Για να υπάρχει ισχιαλγία απαραίτητη προϋπόθεση είναι η ευαισθητοποίηση της νευρικής ρίζας από χημικές ουσίες οι οποίες εντοπίζονται στο μικροπεριβάλλον της ρίζας και η ύπαρξη κήλης δεν είναι το μοναδικό αίτιο.

Πότε χρειάζεται επέμβαση;

Σε γενικές γραμμές η ισχιαλγία είναι πιο σοβαρή κατάσταση από την οσφυαλγία που είναι πόνος μόνο στη μέση. Ταλαιπωρεί αρκετά και συχνά χρειάζεται επιθετική φαρμακευτική αγωγή η οποία μπορεί να περιλαμβάνει εκτός των κλασσικών αντιφλεγμονωδών και παυσιπόνων φαρμάκων ή ακόμη και χορήγηση κορτιζόνης.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία με σκοπό τη βελτίωση των συμπτωμάτων και την αποκατάσταση της κίνησης και της ποιότητας ζωής.
Πολύ συχνά τίθεται το ερώτημα του αν χρειάζεται χειρουργείο όταν υπάρχει κήλη στη μέση και πολύ περισσότερο όταν υπάρχει ισχιαλγία. Η απάντηση στο ερώτημα αυτό δεν είναι «ναι» ή «όχι».
Σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές η απόφαση για επέμβαση στη μέση λαμβάνεται και μάλιστα με την ένδειξη του επείγοντος όταν υπάρχει μια παθολογική κατάσταση που λέγεται «ιππουριδική συνδρομή» (cauda equina syndrome).


 Αυτό οφείλεται σε μια ισχυρή και μεγάλη πίεση της δέσμης των νεύρων που βρίσκονται χαμηλά στη μέση λόγω κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Η κήλη αυτή προκαλεί μείωση του χώρου μέσα στον οποίο βρίσκονται οι δέσμες των νεύρων αυτών, δηλαδή στο σπονδυλικό σωλήνα.
Είναι πολύ σοβαρή κατάσταση και χρήζει άμεσης ιατρικής επέμβασης διότι μπορεί να αφήσει μόνιμες βλάβες όπως αδυναμία του πέλματος να σηκωθεί στη βάδιση, ακράτεια ούρων ή και κοπράνων.










Η μαγνητική τομογραφία σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση αυτή. Σύμφωνα με τα τελευταία ερευνητικά δεδομένα, εάν καθυστερήσει η διάγνωση και κατά συνέπεια η θεραπεία που είναι χειρουργική επέμβαση τα προβλήματα είναι μη αναστρέψιμα.










Συμπτώματα

  • Ισχιαλγία και στα δυο πόδια ή/και ισχυρότατος πόνος στη μέση με αιφνίδια έναρξη που δεν υποχωρεί.
  • Σοβαρή αίσθηση βάρους στα πόδια , ή προοδευτική μείωση της δύναμης και των δυο ποδιών, όπως η έκταση του γόνατος, και οι διάφορες κινήσεις του πέλματος, η άνοδος του αστραγάλου και διαταραχές στη βάδιση.
  • Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης ή στην μειωμένη αίσθηση της ροής των ούρων που αν δεν αντιμετωπιστεί μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη κατακράτηση ούρων ή και πλήρη ουρική ακράτεια.
  • Διαταραχές στη στυτική λειτουργία
  • Απώλεια της αίσθησης της πληρότητας από το ορθό, εάν δεν αντιμετωπιστεί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη ακράτεια κοπράνων.
  • Απώλεια της αίσθησης στην περιοχή ανάμεσα στα πόδια (στα σκέλια), την περιοχή του πρωκτού και την δερματική περιοχή των γεννητικών οργάνων .
  • Χαλάρωση του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Τα συμπτώματα αυτά είναι πολύ σοβαρά και χρειάζεται άμεση ιατρική εξέταση και κατά πάσα πιθανότητα χειρουργική επέμβαση.



Αρθρογραφία

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
  2. https://www.medicalprotection.org/uk/articles/mps-works-with-nice-to-revise-cauda-equina-syndrome-red-flags
  3. http://www.nswtag.org.au/wp-content/uploads/2017/07/pain-guidance-july-2015.pdf
  4. https://cks.nice.org.uk/sciatica-lumbar-radiculopathy#!scenario

Παρασκευή, 18 Οκτωβρίου 2019

Ο Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών δηλώνει κάθετα αντίθετος με τις ρυθμίσεις για τα Κολλέγια που έχουν εισαχθεί προς ψήφιση στο αναπτυξιακό νομοσχέδιο


Παρέμβαση του Ευρωπαϊκού Τμήματος της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Φυσικοθεραπευτών (ERWCPT) για το θέμα με επιστολή του προς την υπουργό Παιδείας, με κοινοποίηση στον Επίτροπο Υγείας της Ε.Ε. και τον Πρωθυπουργό, καθώς ενδεχόμενη ψήφιση των εν λόγω ρυθμίσεων θα επηρεάσει όλες τις χώρες της Ε.Ε.+


 
























Ο Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών – Π.Σ.Φ. Ν.Π.Δ.Δ. εκφράζει τις σοβαρές ενστάσεις του σχετικά με διατάξεις του σχεδίου νόμου του Υπουργείου Ανάπτυξης και Επενδύσεων «Επενδύω στην Ελλάδα και άλλες διατάξεις» και συγκεκριμένα με τις τροπολογίες του Υπουργείου Παιδείας και Θρησκευμάτων που εισάγονται προς ψήφιση με το άρθρο 169, βάσει των οποίων τροποποιείται η διαδικασία αναγνώρισης των επαγγελματικών προσόντων των πολιτών των Ευρωπαϊκών χωρών, όπως ορίζονται από την Ευρωπαϊκή Οδηγία 36/2005.

Κατ’ αρχήν, ενώ το άρθρο 169 του συγκεκριμένου Νομοσχεδίου αφορά την τροποποίηση των διαδικασιών αναγνώρισης των επαγγελματικών προσόντων Πολιτών της Ε.Ε., αναφέρει ότι εφεξής θα δίνεται η δυνατότητα αναγνώρισης τίτλων εκπαίδευσης τρίτων χωρών (εκτός Ε.Ε.).
Επίσης, επαναφέρει τη διαδικασία αναγνώρισης επαγγελματικής ισοδυναμίας, δηλαδή την απευθείας αναγνώριση επαγγελματικών προσόντων, χωρίς να είναι απαραίτητη προϋπόθεση η ύπαρξη άδειας ασκήσεως επαγγέλματος (σε ότι αφορά το Νομοθετικώς ρυθμιζόμενο επάγγελμα του φυσικοθεραπευτή).

Μάλιστα, οι προτεινόμενες διατάξεις προκάλεσαν την παρέμβαση του Ευρωπαϊκού Τμήματος της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Φυσικοθεραπευτών (ER - WCPT), που σε επιστολή του προς την υπουργό Παιδείας, που κοινοποιείται στον αρμόδιο Επίτροπο Υγείας και Ασφάλειας Τροφίμων της Ε.Ε. αλλά και στον Πρωθυπουργό,  εκφράζει την βαθύτατη ανησυχία του, καθώς, αν ψηφιστούν από την Ελληνική Βουλή, θα επηρεάσουν όλες τις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης, αφού όσοι αποκτούν επαγγελματικό δικαίωμα θα μπορούν να μετακινούνται σε κάθε χώρα της Ε.Ε.

Ο Π.Σ.Φ. θεωρεί ότι κάτι τέτοιο θέτει σε κίνδυνο την Δημόσια Υγεία στην Ε.Ε και για αυτό το λόγο ζητεί:
1) Την απόσυρση από την διάταξη της δυνατότητας αναγνώρισης επαγγελματικών προσόντων τίτλων από τρίτες χώρες εκτός Ε.Ε., καθώς η σχετική πρόβλεψη είναι εκτός της φιλοσοφίας και του σκοπού των ρυθμίσεων της Ευρωπαϊκής Οδηγίας 36/2005
2) Την σαφή διατύπωση στην συγκεκριμένη διάταξη, ότι η επαγγελματική ισοδυναμία δεν μπορεί να εφαρμόζεται για Νομοθετικώς Ρυθμιζόμενα Επαγγέλματα Υγείας όπως αυτό του Φυσικοθεραπευτή.


Κυριακή, 13 Οκτωβρίου 2019

Η χρήση πάγου σε τραυματισμούς μπορεί να προκαλέσει περισσότερη ζημιά




από την The Sydney Morning Herald
του
 13 Οκτωβρίου 2019

Εάν έχετε πάθει ένα διάστρεμμα της ποδοκνημικής, ξέρετε τι θα ακολουθήσει: απώλεια της κινητικότητας, έντονος πόνος και στη συνέχεια πάγος ή αν δεν έχουμε πρόχειρο, μια μεγάλη σακούλα από κατεψυγμένο αρακά.

Η παγοθεραπεία, συν μια ελαστική επιστραγαλίδα, η ξεκούραση και η τοποθέτηση του ποδιού σας σε μια στοίβα μαξιλαριών, είναι η συνήθης αντιμετώπιση στις θλάσεις, στα διαστρέμματα και στους μώλωπες, συνιστούνται από φυσικοθεραπευτές και γιατρούς και χρησιμοποιούνται από τους αθλητές του Σαββατοκύριακου, αλλά και τους ελίτ αθλητές.



Πάγο για τραυματισμό στον αστράγαλο; Αφήστε τον στην κατάψυξη, λέει ο Dr Joshua Zadro

Αυτή ή αντιμετώπιση έχει προκαλέσει το ενδιαφέρον των ερευνητών των τραυματισμών. Έχει γίνει γνωστό εδώ και πολύ καιρό ότι δεν υπάρχει σχεδόν καμία ένδειξη ότι ο πάγος σας βοηθά να βελτιωθείτε γρηγορότερα. Κάποιοι υποψιάζονται τώρα, ότι ένα ψυχρό επίθεμα μπορεί να επιβραδύνει στην πραγματικότητα τους φυσικούς μηχανισμούς επούλωσης του σώματος και να καθυστερήσει την ανάρρωση. Επίσης, η συμπίεση και η ανύψωση σε τραυματισμούς της ποδοκνημικής, σχεδόν δεν έχουν ποτέ δοκιμαστεί, σε επίπεδο έρευνας, για να δούμε αν βοηθούν.

"Το εξήγησα αυτό σε συναδέλφους και φίλους και δεν με πιστεύουν", λέει ο Dr Joshua Zadro, αθλητικός φυσικοθεραπευτής και ερευνητής στο Πανεπιστήμιο του Sydney.
"Θεωρητικά, έχει νόημα. Η περιοχή είναι ζεστή και πρησμένη. Αλλά οι ερευνητές μετά από πολλές δοκιμές, δεν έχουν βρεί κάποια διαφορά."

Τα αποδεικτικά στοιχεία για τον πάγο: λιώνουν κι αυτά;

 
Η πρακτική: ξεκούραση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση (
Rest, Ice, Compression and Elevation – RICE) υπήρξε το πρότυπο για την αντιμετώπιση τραυματισμών μαλακών μορίων όπως μώλωπες, διαστρέματα και τενοντίτιδες για περισσότερα από 40 χρόνια. Η εφαρμογή αυτή με σκοπό να μειωθεί η φλεγμονή γύρω από την άρθρωση, θεωρείται πλέον ως ο εχθρός της ανάκαμψης.

Θεωρητικά ο πάγος προκαλεί αγγειοσυστολή στα αγγεία γύρω από την άρθρωση και να επιβραδύνει τη ροή του αίματος στο σημείο της βλάβης, ενώ η συμπίεση και η ανύψωση ωθούν τα υγρά μακριά από την άρθρωση. Είναι μια τυποποιημένη θεωρία, αλλά όταν τέθηκε σε δοκιμασία από επιστήμονες, επανειλημμένα διαπιστώθηκε ότι δεν βοηθούσε τους ανθρώπους να γίνουν καλύτερα γρηγορότερα.

Από το 1989, οι μελέτες δείχνουν ότι η συμπίεση και ο πάγος δεν βελτίωσαν την ανάκαμψη. Σε μια ανασκόπηση του 2012 σχετικά με όλες τις μελέτες που έγιναν για το RICE, διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχαν αρκετά αποδεικτικά στοιχεία ότι λειτούργησε.

Ο Αμερικανός αθλητίατρος Dr Gabe Mirkin είναι ο άνθρωπος που έφερε το RICE το 1978. Το 2015 όμως, παραδέχτηκε δημοσίως ότι τα νέα στοιχεία έδειξαν ότι δεν λειτουργεί. "Ο πάγος και η ψυχροθεραπεία γενικότερα είναι 'φάρμακα' που βοηθούν στην αντιμετώπιση του πόνου, αλλά καθυστερούν την επούλωση", δήλωσε στην Αυστραλία αυτή την εβδομάδα. 

Η Αυστραλιανή Ένωση Φυσικοθεραπευτών (ΑΡΑ) συμφωνεί. "Δεν υπάρχει πραγματικά καμία απόδειξη ότι η τοποθέτηση πάγου σε κάτι θα κάνει κάτι σημαντικό για την επούλωση, αυτό είναι σίγουρο", λέει ο εκπρόσωπος της Dr Christian Barton. 
"Η φλεγμονή είναι πιθανότατα o λόγος που δεν θέλουμε να διακινδυνεύσουμε."

Η φλεγμονή και η φυσική διαδικασία επούλωσης του σώματος

Όταν παθαίνετε ένα διάστρεμα, το σώμα παράγει ανοσοκύτταρα στην τραυματισμένη περιοχή. Αυτή η παραγωγή προκαλεί κάποια διόγκωση και φλεγμονή γύρω από την άρθρωση. Το RICE προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει τη φλεγμονή. Ωστόσο, μερικοί επιστήμονες υποψιάζονται ότι η φλεγμονή μπορεί να αποτελεί βασικό μέρος της αυτο-θεραπείας του προβλήματος.

"Η θεωρία αυτή τη στιγμή είναι ότι χρειάζεστε κάποια κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος εκεί για να προχωρήσει η διαδικασία της επούλωσης. Μήπως περιορίζονται υπερβολικά αν χρησιμοποιείται πάγος; "ρωτά ο Dr Rachael Murray, ερευνητής στο Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο του Queensland και ο πρώην πρόεδρος της Australasian Wound and Tissue Repair Society.
 

Παλαιότερα υποθέταμε ότι τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ήταν εκεί για να μειώσουν τα επικίνδυνα αποτελέσματα του τραυματισμού. Αλλά οι επιστήμονες έχουν ανακαλύψει ότι παίζουν ρόλο και στην καθοδήγηση της διαδικασίας επούλωσης: τα νέα κύτταρα εδώ, προϋποθέτουν και νέα αιμάτωση.
"Είναι σαν τους αγωγούς της διαδικασίας επούλωσης", συμπληρώνει ο Dr Murray.

Υποψιαζόμαστε, ότι μειώνοντας την είσοδό τους στην περιοχή της άρθρωσης, ίσως να επιβραδύνεται αυτή τη διαδικασία επούλωσης. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν έχει δοκιμαστεί ακόμα. Θα μπορούσε να καταλήξει όπως το
RICE - σαν μια τυποποιημένη θεωρία, αλλά τίποτα περισσότερο.

Έτσι, εάν το RICE δεν υποστηρίζεται από αποδεικτικά στοιχεία, τι πρέπει να κάνουμε με ένα διάστρεμμα στον αστράγαλο;

Ασκηση.

Μια αναθεώρηση του 2016 από τα υπάρχοντα στοιχεία, από Ιρλανδούς επιστήμονες στο κορυφαίο British Journal of Sports Medicine, δίνει ότι ένα στοχοθετημένο πρόγραμμα για την ενίσχυση της ποδοκνημικής ήταν το μόνο πράγμα που επιταχύνει την επούλωση και μειώνει τον κίνδυνο επανατραυματισμού.

Ο Dr Zadro συνιστά ένα απλό πρόγραμμα κινησιοθεραπείας για διαστρέμματα, που μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι:

  •     Περπάτημα το συντομότερο δυνατό
  •     Κινήσεις με τα δάχτυλα των ποδιών σας για σχηματισμό των γραμμάτων του αλφαβήτου στο πάτωμα
  •     Μονοποδικές ασκήσεις ισορροπίας
  •     Μονοποδική στήριξη στα δάχτυλα του τραυματισμένου ποδιού




πηγή: https://www.smh.com.au/national/putting-ice-on-injuries-could-be-doing-more-damage-than-good-20191011-p52zw0.html


Πέμπτη, 15 Αυγούστου 2019

Κωνσταντίνος Σακελλαρίου - Η Φυσιοθεραπεία αξίζει να συνταγογραφείται


από το κανάλι Αληθινή Υγεία





Ο Κωνσταντίνος Σακελλαρίου συνομιλεί με την Εύα Ντελιδάκη στην εκπομπή «ΑΛΗΘΙΝΗ ΥΓΕΙΑ». Ένας Φυσικοθεραπευτής που η ζωή τον οδήγησε σ αυτό το επάγγελμα και που τελικά έγινε οδηγός ζωής του. Στην συνέχεια αποτελεί ο ίδιος οδηγός για πολλούς νέους φυσικοθεραπευτές .
Το θέμα είναι ότι μέσα από την συνέντευξη μαζί του , καταλαβαίνουμε το μέγεθος της προσφοράς και την αποτελεσματικότητα στην κινητοποίηση και αποκατάσταση ενός ανθρώπου που πονάει και δεν ξέρει τι να κάνει! Μας «περπατάει» με πάθος ,γνώση και αλήθεια ώστε συνειδητοποιείς πόσο λάθος ήταν όταν έπρεπε να απευθυνθείς και να ακούσεις κατά γράμμα τον φυσικοθεραπευτή σου δεν το έκανες.
Τελικά η Φυσικοθεραπεία είναι σαν την Τέχνη . Δεν πληρώνεται…. όμως είναι η ώρα να γίνουν πρόοδοι για την ποιότητα ζωής όλων μας !!!



πηγή: https://www.youtube.com/watch?v=wWAR0c07xmc

Σάββατο, 13 Ιουλίου 2019

Παγκόσμια Ημέρα Φυσικοθεραπείας 2019 (WCPT)


👉Οι 7 μύθοι της οσφυαλγίας του Deyo (1998)💥




"Το ερωτηματολόγιο «Μυθοί της οσφυαλγίας» του Deyo περιλαμβάνει τις πιο κοινές παρανοήσεις που συναντά κανείς στην κλινική πρακτική, τις οποίες πρέπει να γνωρίζουν οι εκπαιδευόμενοι γιατροί. Χρησιμοποιήθηκε σε πολλές μελέτες σαν ένα σύντομο εργαλείο γρήγορης αξιολόγησης της στάσης στις περιπτώσεις οσφυαλγίας."
"Χρησιμοποιήσαμε το ερωτηματολόγιο «Μυθοί της οσφυαλγίας» του Deyo, γιατί χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν με επιτυχία στη μελέτη των αντιλήψεων του κοινού στο ίδρυμά μας και θα επιτρέψει συγκρίσεις μεταξύ των πασχόντων."
"Οι κοινές παρερμηνείες γύρω από την οσφυαλγία κυριαρχούν μεταξύ των φοιτητών της ιατρικής και του ευρύτερου κοινού. Είναι σημαντικό το πρόγραμμα εκπαίδευσης των ιατρικών σχολών να αντιμετωπίζει αυτά τα θέματα."
"Υπάρχουν γενικευμένες παρανοήσεις στην έρευνα και τη διαχείριση της οσφυαλγίας μεταξύ των φοιτητών ιατρικής και του κοινού. Συνολικά, διαπιστώσαμε ότι οι φοιτητές της ιατρικής ήταν πιο επιτυχημένοι στο να διαλύσουν τους «Μύθους της οσφυαλγίας» σε σύγκριση με τους ειδικούς γιατρούς."
"Οι σπουδαστές έλαβαν σημαντικά οφέλη από μια στοχοθετημένη εκπαιδευτική συνεδρία για την οσφυαλγία. Είναι σημαντικό οι μύθοι της οσφυαλγίας να αντιμετωπιστούν στα προγράμματα σπουδών της ιατρικής σχολής, δεδομένης της επικράτησης αυτής της κατάστασης, έτσι ώστε να μην παραμένουν και να συνεχίζουν να κυριαρχούν στο κοινό".
Ref: McCabe et al. 2019
https://www.researchgate.net/…/334076682_Do_medical_student…
#larsavemarie