Πέσατε τυχαία πάνω στο άρθρο, αλλά είναι μια αρκετά ωραία και ενδιαφέρουσα ιστορία για κάποιους από εσάς, που ενδιαφέρεστε για τον πόνο. Η
ιστορία της θεωρίας του βιοψυχοκοινωνικού πόνου (The History of Biopsychosocial Pain – A tale of Gladiators, War, Papal Doctrine and a Wrestler) από τον Dr Harriet Wordsworth. Το
δοκίμιο αυτό, ήταν αυτό που πήρε το βραβείο The Thomas Boulton Anaesthesia History Prize που
απονεμήθηκε από την Ένωση Αναισθησιολόγων της Μεγάλης Βρετανίας και της
Ιρλανδίας.
Επιλεγμένα αποσπάσματα θα διαβάσετε παρακάτω (όλες οι λέξεις με πλάγιους χαρακτήρες):
Ο George Engel και η προέλευση (;) του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου της ασθένειας
|
George Engel, 1913 – 1999 |
Το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο της ασθένειας παρουσιάστηκε για πρώτη φορά το 1977 από τον George Engel. Η
ιδέα του ορόσημο, περιγράφει μια δυναμική αλληλεπίδραση μεταξύ
ψυχολογικών, κοινωνικών και παθοφυσιολογικών μεταβλητών και υπογράμμισε
την υπόθεση ότι οι λειτουργίες του νου θα μπορούσαν να επηρεάσουν το
σώμα, όσο και οι λειτουργίες του σώματος, θα μπορούσαν να επηρεάσουν το
μυαλό. Ένα
τέτοιο μοντέλο έχει αναγνωριστεί από τότε στην εξήγηση σύνδρομων
χρόνιου πόνου και έχει οδηγήσει σε μια σημαντική μεταβολή στον τρόπο με
τον οποίο διερευνάται, διαγιγνώσκεται και θεραπεύεται ο πόνος. Αρχικά το μοντέλο αυτό εφαρμόστηκε στον πόνο από τον Fordyce και τον Loeser στη δεκαετία
του 1970 και του 1980, αλλά έχει εξαπλωθεί ιδιαίτερα τα τελευταία
30 χρόνια με πληθώρα υποστηρικτικών μελετών και φιλοσοφιών...
[Ωστόσο],
θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του πόνου είναι παρόν σε όλη την ιστορία και η εστίαση στο μοντέλο
εξαρτάται από τις κοινωνικές, επιστημονικές και πολιτιστικές πεποιθήσεις
της εποχής.
Οι αρχαίοι Έλληνες
|
Πλάτων, 428 – 348 πΧ |
Πριν ακόμη και από την αρχαία Ελλάδα, ο πόνος φιλοσοφήθηκε ως συναισθηματικό κατασκεύασμα, που συχνά περιγράφεται ως "πάθος της ψυχής". Αυτή
η εστίαση στις ψυχολογικές και συναισθηματικές πτυχές του πόνου
προκαλείται αναμφισβήτητα λόγω της διπλής ιδιότητας των τότε ιατρών, ως
φιλόσοφων και ως ιατρών.
Ο
Αριστοτέλης (384-322 πΧ) περιέγραψε τον πόνο ως το αντίθετο της
ευχαρίστησης και ως μια κεντρική αισθητήρια λειτουργία, που προέρχεται
από περιφερική διέγερση. Ο
Πλάτων, ίσως χωρίς να συνειδητοποιήσει το πόσο σημαντικό είναι αυτό, ανέπτυξε την εκτίμηση για το πώς η υψηλότερη εγκεφαλική λειτουργία θα μπορούσε να
επηρεάσει την αντίληψη του πόνου, μέσω της χρήσης τεχνικών απόσπασης της
προσοχής. "Είπα
ότι η ίδια η θεραπεία είναι ένα συγκεκριμένο φύλλο (=σκεύασμα), αλλά εκτός από το
φάρμακο υπάρχει και μια συγκεκριμένη γοητεία, η οποία αν κάποιος φωνάζει
όταν το χρησιμοποιεί, το φάρμακο τον αποκαθιστά εντελώς για την υγεία,
αλλά χωρίς τη γοητεία δεν υπάρχει κέρδος από το φύλλο."
Ο Γαληνός και οι Ρωμαίοι
|
Galen of Pergamon 130 AD – 210 AD
|
Οι Ρωμαίοι ανέπτυξαν επίσης την ιατρική του πόνου. Ο
Γαληνός, ίσως ο πιο διάσημος Ρωμαίος γιατρός, χρησιμοποίησε την ιατρική του ιδιότητα για να διερευνήσει τις πληγές που είχαν οι μονομάχοι και τα άγρια θηρία στις αρένες. Η διερεύνηση αυτή,
μαζί με την ανατομία των ζώων, του επέτρεψε να αναπτύξει μια εκτίμηση της ανατομίας του νευρικού συστήματος και να υποθέσει μια πρώιμη ανατομική οδό πόνου. Ωστόσο,
τόσο ο βιολογικός καθορισμός, όσο και η ενασχόλησή του με τη φιλοσοφία , τον έκαναν να εκτιμήσει τις πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ του νου και
του σώματος. Στη
μελέτη του για την ψυχική ασθένεια περιγράφει πώς προέκυψαν
διανοητικές διαταραχές όχι μόνο αν ο εγκέφαλος επηρεάστηκε άμεσα, αλλά
και αν άλλα όργανα είχαν πληγεί.
Υποτίθεται
ότι προστέθηκε ένα πέμπτο σημείο στα τέσσερα αρχικά σημάδια φλεγμονής
του Κέλσου - ερυθρότητα, οίδημα, ζέστη και πόνος - με τη μορφή "διαταραγμένης λειτουργίας". Αυτό
υπογραμμίζει μια εκτίμηση για τη λειτουργική συνιστώσα του πόνου και τη
σημασία του για τη ζωή του ασθενούς, η οποία είναι συχνά πιο επιζήμια
από την ίδια την αίσθηση του πόνου.
Ο μεσαίωνας, η "poena" και ο Πάπας
|
Πόνος, θάνατος και τιμωρία στα τέλη του Μεσαίωνα. Εικόνα από τη Βίβλο του Holkham
|
Όπως
με τόσες πολλές φιλοσοφικές και επιστημονικές ιδέες της αρχαίας εποχής,
οι θεωρίες για την προέλευση και την νατιμετώπιση του πόνου κατοχυρώθηκαν στο
θρησκευτικό μυστήριο κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα. Ο πόνος συνδέθηκε με τη θεωρία της αρχικής αμαρτίας. Οι
βιβλικές διδασκαλίες κυριολεκτικά καθόρισαν την ένοια του πόνου: "Ο Θεός είπε
στην Εύα: θα πολλαπλασιάσω εις
πλήθος πολύ τας λύπας σου, τας θλίψεις και τους στεναγμούς σου. Με πόνους θα
γεννάς τα τέκνα σου, θα εξαρτάσαι δε πάντοτε από τον άνδρα σου και αυτός θα
είναι κύριός σου"(Γένεση 3:16).
Ο πόνος θεωρήθηκε ως τιμωρία από τον Θεό που πρέπει ο ανθρωπος να υπομείνει. Πράγματι, η λατινική λέξη για τον πόνο, η "poena", μπορεί κυριολεκτικά να μεταφραστεί και ως "τιμωρία" (ποινή).
Αυτή
η δομή της θεολογικής πεποίθησης που περιβάλλει τον πόνο εξακολούθησε
να υστερεί στον 19ο αιώνα, ξεπερνώντας την εμφάνιση αποτελεσματικών
αναλγητικών και αναισθητικών παραγόντων ... Έτσι, στον 19ο
αιώνα, ένας γιατρός θα χρησιμοποιούσε ένα είδος "θρησκευτικού και ηθικού
λογισμού" για να καθορίσει ποιοι ασθενείς είχαν τη "σωστή ευαισθησία" ή έπρεπε να υποβληθούν σε χειρουργική αναισθησία.
Ο Διαφωτισμός
|
René Descartes 1596 – 1650
|
Η
άνθηση της επιστήμης, της φιλοσοφίας και των τεχνών που περιβάλλουν τον
Διαφωτισμό είχε τεράστιο αντίκτυπο στο πώς ερμηνεύτηκε ο πόνος. Ο
Descartes ανέπτυξε τη Θεωρία του Δυϊσμού (Theory of Dualism) στη δεκαετία του 1600,
όπου περιγράφεται ο διαχωρισμός του σώματος και του πνεύματος ως δύο
ξεχωριστές οντότητες. Ο πόνος περιγράφηκε ως παραγόμενος από τους μηχανισμούς του σώματος, αλλά αντιληπτός από την ψυχή. Αυτή
η θεωρία έρχεται σε αντίθεση με την ολιστική άποψη των Ελλήνων, αλλά σηματοδότησε τη μετάβαση από την θρησκευτική ή φιλοσοφική αιτιολογία στην
φυσιολογική πηγή.
Η καρτεσιανή δυϊστική θεωρία έγινε ευρέως αποδεκτή και στον 20ο αιώνα. Το
προφανές ελάττωμα στη θεωρία αυτή, ήταν η εξάρτηση από ένα εμφανές ερέθισμα
και η αιτιώδης συνάφεια μεταξύ της βλάβης των ιστών και του πόνου. Οι
ασθενείς που παραπονέθηκαν για πόνο, αλλά δεν είχαν καμιά ένδειξη
τραυματισμού και αντιστρόφως εκείνοι με μεγάλους τραυματισμούς αλλά με
ελάχιστη αίσθηση του πόνου, εξηγούνταν καθαρά ότι είχαν "παράτυπο" πόνο,
κηρύχτηκαν τρελοί και επομένως ακατάλληλοι για ιατρική αντιμετώπιση.
Ο Von Frey και οι Βικτωριανοί
|
Maximilian Rupert Franz von Frey 1852 – 1932
|
Ο
Von Frey το 1895 προσπάθησε να διαιρέσει τις αισθήσεις σε τέσσερις
ευρείες ομάδες, καθεμιά με τις δικές τους ελεύθερες απολήξεις νεύρων και
μονοπάτια στο νευρικό σύστημα. Αυτές ονομάστηκαν δερματικές αισθήσεις - αφή, κρύο, ζέστη και πόνος και
έτσι διαμόρφωσε τη δική του θεωρία του πόνου, στην οποία ο πόνος
περιγράφηκε ως ξεχωριστή αίσθηση.
Παρά
τις αυξανόμενες φυσιολογικές αποδείξεις, στη Βικτωριανή εποχή, η άποψη
ότι ο πόνος ήταν ένα αναπόφευκτο και ακόμη και ωφέλιμο μέρος της ζωής
παρέμεινε... Ο πόνος μάλιστα προκλήθηκε ως θεραπευτική αντιμετώπιση ορισμένων
ασθενειών.
Αυτή
η προληπτική ή ακόμα και η πνευματική άποψη του πόνου συχνά παρεμπόδιζε
τους γιατρούς, στο να προσφέρουν αναλγησία και φάνηκε να είναι
μια ματαιοδοξία από τις θρησκευτικές διδασκαλίες, που συνδέουν τον πόνο
με την κακία και την αμαρτία
Ο Πρώτος Παγκόσμιος Πόλεμος
|
Αυστρο-ούγγροι στρατιώτες με προσθετικά μέλη στο Νοσοκομείο του Α' Παγκοσμίου Πολέμου, Βουδαπέστη |
Ο Α' Παγκόσμιος Πόλεμος έφερε μια αναζωπύρωση του ενδιαφέροντος για τον χρόνιο πόνο. Οι
πάσχοντες από χρόνιο πόνο θεωρήθηκαν ως εθισμένοι, ψυχικά
άρρωστοι ή και ψεύτες, εξαιτίας της κυριαρχίας της θεωρίας της εξειδικευμέμης ευαισθησίας. Ωστόσο,
κάποιοι αναγνώρισαν την ομοιότητα στα συμπτώματα των
στρατιωτών που επέστρεφαν απο το μέτωπο και άρχισαν να διερευνούν τρόπους αντιμετώπισης τους πέρα
από τη χρήση οπιούχων.
Ο Β' Παγκόσμιος Πόλεμος και η μεταπολεμική εποχή
|
Henry Beecher, 1904 - 1976. Εικόνα από πολεμικό νοσοκομείο, Β.Αφρική, κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου |
Μέχρι τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο η σημασία της ψυχοκοινωνικής συνιστώσας του χρόνιου πόνου επανήλθε στη μόδα. Ο
Henry Beecher παρατήρησε ότι οι στρατιώτες στο στρατιωτικό νοσοκομείο
ανέφεραν πολύ χαμηλότερα επίπεδα πόνου σε σύγκριση με αμάχους με
παρόμοιους τραυματισμούς. Υπολόγισε
ότι η εμπειρία του πόνου ήταν ένα περίπλοκο μείγμα σωματικού
τραυματισμού και συναισθηματικής και γνωστικής αντίδρασης στην αίσθηση.Παρατήρησε
ότι οι μαχητές χρειάζονταν λιγότερα οπιοειδή και έδειξαν λιγότερο
ταλαιπωρημένες συμπεριφορές από τους πολίτες και υπέθεσε ότι αυτό
οφειλόταν στις θετικές υπονομεύσεις που σχετίζονται με τη ζημία που
υπέστησαν από τον πόλεμο.
Επομένως,
θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι ο Beecher, το 1946, ήταν ο πρώτος που
παρατηρούσε πραγματικά τις πολυπλοκότητες του πόνου και όλων των
βιοψυχοκοινωνικών συνιστωσών του.
Ο John J. Bonica ήταν ιατρός στο Στρατιωτικό Νοσοκομείο Madigan στην Ουάσιγκτον κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου. Ήταν
ο ίδιος ένας πάσχων από χρόνιο πόνο, έχοντας συσσωρεύσει τραυματισμούς
στον ώμο, κατά τη διάρκεια της αθλητικής του καριέρας σαν πρωταθλητής παλαιστής. Απογοητευότανε ολοένα και περισσότερο από την αδυναμία του να
διαχειριστεί αποτελεσματικά τις συνθήκες πόνου στους στρατιώτες που επέστρεφαν από το μέτωπο.
Παρατήρησε
ότι οι στρατιώτες που πέτυχαν το καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα έλαβαν
πληροφορίες από πολλές διαφορετικές ειδικότητες του ιατρικού επαγγέλματος.
Μετά
τον πόλεμο διερεύνησε την ιδέα μιας πολυεπιστημονικής ομάδας προσέγγισης και δημιούργησε μια Κλινική Πόνου στο Γενικό Νοσοκομείο Tacoma,
στην οποία συνεργαζόντουσαν αναισθησιολόγοι, νευροχειρουργοί, ορθοδοντικοί, γιατροί,
ψυχολόγοι και ακτινολόγοι. Η
ιδέα του για τη διαχείριση των πολυτροπικών πόνων, την οποία δημοσίευσε το
1953, παρά τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα, δεν έγινε ευρέως αποδεκτή.
Melzack και Wall και η Gate Control Theory
|
Pat Wall και Ron Melzack
|
Το
έργο των Melzack και Wall, το 1965, προσπάθησε να συνδυάσει αυτό που
κατανοήθηκε φυσιολογικά με αυτό που παρατηρήθηκε ψυχολογικά και
συναισθηματικά. Η
Θεωρία Ελέγχου Πύλης του Πόνου (Gate Control Theory) περιγράφει ένα σύστημα όπου ο πόνος δεν είναι μια
αναπόφευκτη συνέπεια της διέγερσης των αισθητήρων νοητότητας, αλλά
εξαρτάται από τις υψηλότερες φλοιώδεις λειτουργίες όπως η προσοχή και η
έννοια. Το
μοντέλο αυτό προσαρμόστηκε με προσοχή στις προηγούμενες παρατηρήσεις
του Bonica και δείχνει ότι ο κόσμος της έρευνας για τον πόνο
κατευθύνθηκε προς ένα βιοψυχολογικό μοντέλο, για δέκα χρόνια πριν ο Engel
δημοσίευσε το έργο του.
Η
αλλαγή στον τρόπο σκέψης συνέπεσε με την ανάπτυξη του κινήματος Hospice
και την ανάπτυξη της έννοιας του "ολικού πόνου" της Dame Cicely
Saunders. Η
παρηγορητική φροντίδα στη δεκαετία του 1950 ήταν μια νέα ειδικότητα και
οι γιατροί άρχισαν να αναγνωρίζουν την επίπτωση της κατάθλιψης, του
θυμού, του άγχους και την κοινωνική απομόνωση στην αντίληψη των ασθενών
τους, από τα συμπτώματά τους. Αυτό
ήταν ιδιαίτερα προφανές και οι πρώτες δοκιμές έδειξαν πως η
αντίδραση στον πόνο θα μπορούσε να μειωθεί χωρίς φαρμακολογική
παρέμβαση, αλλά με ομιλίες και προσεκτική εξήγηση των συμπτωμάτων και των
διεργασιών της νόσου.
The swinging ’60s
|
Φωτογραφία ενός ασφαλιστικού γραφείου της δεκαετίας του '60
|
Στη δεκαετία του '60, η
αμερικανική κοινωνία του πόνου έχει προσχωρήσει στην ιδέα του "ανταποδοτικού εκκρεμούς" (swinging pendulum) , η οποία φαίνεται να δείχνει
την οικονομική επιρροή στον κόσμο της έρευνας του πόνου. Οι
ασφαλιστικές εταιρείες συσσώρευαν όλο και περισσότερους
ασθενείς με χρόνιο πόνο και πίστευαν ότι μια ψυχολογική παρέμβαση, όπου ο
ασθενής ενθαρρύνθηκε να είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση των δικών
του συμπτωμάτων, θα παρείχε μια φτηνή απάντηση στις πρσδοκίες τους.
Αυτό σήμαινε ότι οι ψυχολογικές θεραπείες αυτή τη στιγμή συχνά είχαν οικονομική υποστήριξη για να διεξάγουν όλο και μεγαλύτερες δοκιμές. Ωστόσο,
δεν είχαν εκτιμήσει σωστά το κόστος υλοποίησης αυτών των υπηρεσιών και, κατά
συνέπεια, το κόστος μεταφέρθηκε στις ίδιες τις ασφαλιστικές εταιρείες.
Σταδιακά
το "εκκρεμές" επέστρεψε στην αντίθετη κατεύθυνση και δόθηκε οικονομική
υποστήριξη σε δοκιμές φαρμάκων, με την ελπίδα να βρεθεί, κάπως
εξωπραγματικά, μια φθηνότερη χρυσή λύση για να θεραπεύσει όλα τα
προβλήματα πόνου. Αυτό είναι ένα άλλο παράδειγμα του πώς οι κοινωνικές πιέσεις επηρέασαν την πορεία της έρευνας για τον πόνο.
Η δεκαετία του '70, η ίδρυση της IASP και η Wall's
|
Patrick Wall, 1925 – 2001 |
Η
συνοπτική περιγραφή του Engel για την ασθένεια μέσα στο
βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο ταιριάζει απόλυτα με την αυξανόμενη λειτουργική
και ψυχολογική ώθηση στον κόσμο της έρευνας για τον πόνο το 1977. Η
Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) ιδρύθηκε το 1973 από τον Bonica
για να συγκεντρώσει τις αναπτυσσόμενες περιοχές της επιστήμης που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της αντιμετώπισης του πόνου.
Το
βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του πόνου ήταν ευρέως αποδεκτό στην IASP, κάτι το
οποίο είναι εμφανές στη δημοσίευση του ορισμού του πόνου το
1979 ως "δυσάρεστη αισθητική και συναισθηματική εμπειρία που συνδέεται
με την πραγματική ή πιθανή βλάβη των ιστών".
Σε
μια πρώιμη έκδοση της δημοσίευσης της IASP, ο Pain, παρά το γεγονός
ότι είναι φυσιολόγος, αποδέχεται σαφώς τη σημασία του βιοψυχοκοινωνικού
μοντέλου, καθώς δηλώνει ότι "ο πόνος ορίζεται καλύτερα ως μια
συνειδητοποίηση μιας ανάγκης και όχι μιας αίσθησης ... έχει
περισσότερα κοινά με το φαινόμενο της πείνας και της δίψας, παρά με το
να βλέπει ή να ακούει ... σε κάθε στάδιο δείχνει ότι ο πόνος έχει μόνο
αδύναμη σύνδεση με τον τραυματισμό, αλλά μια ισχυρή σύνδεση με την
κατάσταση του σώματος".
Η δεκαετία του '80 και μετά
Από
τη δεκαετία του 1980 μέχρι σήμερα, πολλοί επιστήμονες, ψυχολόγοι και
φιλόσοφοι έχουν προσαρμοσθεί και παρείχαν περισσότερα στοιχεία για να
υποστηρίξουν τη σημασία του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου του πόνου.Σήμερα
είναι δύσκολο να βρεθεί ένα δημοσίευμα για τον πόνο που δεν αναφέρει
μια βιοψυχοκοινωνική πτυχή του πόνου, όσο τεχνικό ή φαρμακολογικό και να είναι το
θέμα.
Πρόκειται για μια ιδέα γνωστή σε όλους όσους ασχολούνται με τη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη Στη
δεκαετία του '70 χαιρετίστηκε ως μια σύγχρονη ιδέα, προϊόν παράλληλων
εξελίξεων στη φυσιολογία, τη φαρμακολογία, την ψυχολογία και την
κοινωνιολογία. Ωστόσο,
η εκτίμηση της σημασίας των ψυχολογικών και περιβαλλοντικών πτυχών στην
αιτιολογία και τη διαχείριση του πόνου δεν είναι καινούρια.
Επειδή είσαι εσύ και εγώ, είμαστε ιστορία
Είναι
ένα σπουδαίο δοκίμιο από τον Dr Wordsworth (λυπάμαι, δεν μπόρεσα να βρω
έναν σύνδεσμο σε μια επαγγελματική σελίδα ή βιογραφικό), διατίθεται
πλήρως για να διαβάσει κανείς εδώ. Ίσως
το διαχρονικό μάθημα της ιστορίας είναι ότι σε κάθε χρονική στιγμή, δεν
είμαστε τόσο έξυπνοι/διαβασμένοι/μπροστάρηδες, όσο θα θέλαμε να
πιστεύουμε ότι είμαστε.
Εάν
το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο ήταν άτομο, ίσως να ήταν μια Kardashian -
τίποτα καινούργιο, γνωστό για την καμπύλη ανούσια εικόνα του, μέσα και έξω από τη μόδα, πολυδημοσιευμένο και πολύ γνωστο, αλλά γίνεται κατανοητό από λίγους.
Αυτό
δεν απομακρύνεται από το σπουδαίο δοκίμιο του Dr Wordsworth ή από την
αρχική ιδέα του Engel, αλλά υποδηλώνει ότι η γνώση μιας μικρής ιστορίας
μπορεί να είναι ταπεινωτική, αλλά και να έχει κάποια οφέλη - ο Πλάτων έφτασε
στο "φαινόμενο placebo" πριν από χιλιάδες χρόνια. Η φιλοσοφική σκέψη του Γαληνού τον έκανε καλύτερο γιατρό, οι δογματικές πεποιθήσεις (θρησκευτικές ή άλλες) μπορούν να βλάψουν τους ανθρώπους, ακούγοντας
προσεκτικά και παρακολουθώντας τους στρατιώτες με τρομερούς
τραυματισμούς, ο Beecher γνώριζε τη λεπτή σχέση μεταξύ βλάβης των ιστών
και πόνου πριν από 70 χρόνια. Ο Bonica τάχθηκε υπέρ των πολυεπιστημονικών προσεγγίσεων στον πόνο στη δεκαετία του '50, αλλά αγνοήθηκε. Η θεωρία του ελέγχου της πύλης του πόνου των Melzack-Wall δεν ήταν ποτέ απλώς μια θεωρία και πολύ λίγοι άνθρωποι μέχρι σήμερα καταλαβαίνουν την ιδέα του Wall για μια κατάσταση ανάγκης. Και υπάρχουν και πολλά άλλα ακόμη - φυσικά.
Πίσω στο μέλλον - "Κατανόηση του πόνου το 2025"
Οι
ειλικρινείς ευχαριστίες μου εδώ πρέπει να πάνε στον Mick Thacker για την διάλεξή του στο 2015 Louis Gifford με τίτλο: Understanding Pain in 2025: Top Down before Bottom Up! που μας δίνει μια ευκαιρία να γυρίσουμε πίσω μερικά χρόνια για να εξετάσουμε το μέλλον. Συζητώντας
ίσως το πιο αληθινό βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο πόνου γύρω από το μοντέλο του οργανισμού Louis Gifford, ο Mick διερευνά τη δική του
ενσωματωμένη διατύπωση του MOM, εισάγει την ιδέα της Προγνωστικής
Επεξεργασίας (PP) και συζητά το έργο που κάνει με έναν από τους φίλους του, τον Andy Clark, για να βρουν μια προσέγγιση PP στον πόνο.
Κάντε κλικ στην παρακάτω εικόνα για μια σύνδεση με το βίντεο. Είναι μια διάλεξη 2 ωρών, αλλά διαθέσετε τον χρόνο και θα βγείτε κερδισμένοι.
-Tim Cocks
πηγή: https://noijam.com/2018/09/21/everything-old-is-new-again-on-a-history-of-the-biopsychosocial-model/