ενημερωτικό από τον Chartered Society of Physiotherapy (U.K.)
Η Φυσικοθεραπεία είναι, στο χώρο της αποκατάστασης, μια κλινικά και οικονομικά αποδοτική
παρέμβαση, για τους ασθενείς των οποίων η ζωή έχει αλλάξει αρνητικά από
κάποιον τραυματισμό ή ασθένεια.
Τι είναι η αποκατάσταση;
Η Φυσικοθεραπευτική Αποκατάσταση στοχεύει στη βελτιστοποίηση της λειτουργικότητας των ασθενών και
την ευημερία τους, καθώς και στο να βοηθήσει στην ενσωμάτωση του ασθενή στον τρόπο ζωής του, είτε στο σπίτι ή στην εργασία
ή στην ψυχαγωγία. Η αποκατάσταση θα πρέπει να επικεντρωθεί στις αλλαγές της λειτουργικής ικανότητάς του και στους περιορισμούς του
τρόπου ζωής του, δίνοντας προτεραιότητα στους στόχους του ασθενούς για τη
λειτουργική του βελτίωση (1). Η αποκατάσταση
μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επαναφορά από έναν τραυματισμό ή ασθένεια, όπως επίσης για τη διαχείριση μακροχρόνιων σθενειών (π.χ. νόσος του Πάρκινσον
και Σκλήρυνση κατά Πλάκας). Η αποκατάσταση πρέπει να αρχίσει το συντομότερο δυνατόν για να επιταχύνει την ανάκτηση. Τα προγράμματα αποκατάστασης που συνδυάζουν πολλές διαφορετικές παραμέτρους είναι πιθανό να είναι πιο αποτελεσματικά (2).
19 λεπτά επιπλέον άσκησης την ημέρα, στην οξεία φάση ή στην φάση της αποκατάστασης,είναι το μόνο που απαιτείται για να επιτευχθεί:
- βελτίωση της κινητικότητας και αύξηση των επιπέδων δραστηριότητας
- μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο
- σημαντική βελτίωση της ποιότητας της ζωής (3).
Οι μυοσκελετικές παθήσεις (ΜΣΠ)
Το Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου του Colchester παρουσίασε ένα πειραματικό σύστημα αξιολόγησης για το προσωπικό που έπασχε ή ανέφερε ΜΣΠ. Αυτό επέτρεψε την έγκαιρη πρόσβαση σε υπηρεσίες φυσικοθεραπείας για το προσωπικό του νοσοκομείου. Μ' αυτό τον τρόπο, το προσωπικό του νοσκομείου που έπασχε από ΜΣΠ, οδηγήθηκε κατά 53,3% σε παραμονή στην εργασία, το 21,7% σε επιστροφή στην εργασία μέσα σε 8 ημέρες και το υπόλοιπο σε επιστροφή εντός 30 ημερών. Ασφαλιστικά εξοικονομήθηκαν άνω των £ 586.000 σε χρονικό διάστημα έξι μηνών από το
προσωπικό του νοσοκομείου, ως αποτέλεσμα της νέας υπηρεσίας
αποκατάστασης των ΜΣΠ προβλημάτων (4).
- Μελέτες για το Ηνωμένο Βασίλειο αναφέρουν ότι, 227.000 άτομα ανά έτος πάσχουν από ένα ΜΣΠ της οσφύος, 215,000 άτομα από ΜΣΠ των άνω άκρων ή του αυχένα και 96.000 άτομα απο ΜΣΠ των κάτω άκρων (5).
- Τα ΜΣΠ είναι η πιο κοινή αιτία για επαναλαμβανόμενες επισκέψεις σε γιατρούς,
που αντιπροσωπεύουν έως και το 30% των επισκέψεων της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (7).
- Εντός του NHS (Εθνικού Συστήματος Υγείας) το 50% των απουσιών λόγω ασθένειας προκαλείται από μυοσκελετικές παθήσεις (7).
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
Μια
μελέτη του 2010 κατέγραψε τα αποτελέσματα της αναπνευστικής
αποκατάστασης που λαμβανει χώρα στην οξεία φάση της ΧΑΠ. Το αποτέλεσμα ήταν η μείωση
των επανεισαγωγών σε νοσοκομεία κατά 26% και η σημαντική βελτίωση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας
στην αντιμετώπιση της νόσου (8). Ομοίως,
στα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης μελέτης φαινεται ότι
για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένα εντατικό
πρόγραμμα αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της
φυσικοθεραπείας, μείωσε τον χρόνο της παραμονής στο νοσοκομείο σε
μακροπρόθεσμη βάση. (9)
- Ένας
στους οκτώ (δηλαδή 130.000) επείγουσες διαγνώσεις σε ενήλικες, οφείλεται
στη ΧΑΠ (10), που καθιστά τη δεύτερη μεγαλύτερη αιτία επείγουσας εισαγωγής σε νοσοκομείο
στο Ηνωμένο Βασίλειο (11)
- Το
Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NICE) εκτιμά ότι το
άμεσο κόστος της παροχής φροντίδας στο Σύστημα Υγείας για τα άτομα με ΧΑΠ είναι
σχεδόν £ 500 εκατ. ετησίως. Περισσότερο από το ήμισυ το κόστος αυτό σχετίζεται με την παροχή φροντίδας στο νοσοκομείο (11)
Πτώσεις
Οδηγία του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NICE) επιβεβαιώνει ότι όλοι οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να πέσουν. Σ' αυτούς τους ανθρώπους, θεωρείται αναγκαία μια
εξατομικευμένη πολυπαραγοντική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης βελτίωσης της
δύναμης και της ισορροπίας (13).
Προγράμματα
φυσικοθεραπευτικής άσκησης για την πρόληψη των πτώσεων σε ηλικιωμένα άτομα
που διατρέχουν κίνδυνο, είναι οικονομικά αποδοτικά, με κόστος (κατά QALY) κάτω από £ 10.000. Αυτό είναι πολύ κάτω από το επίπεδο που συνήθως θεωρείται προσιτό για το Σύστημα Υγείας (περίπου £ 20.000 έως £ 30.000 κατά QALY) (13).
- Οι μισοί από τους ανθρώπους που έχουν μια πτώση θα πέσουν και πάλι μέσα στους επόμενους 12 μήνες (12,13)
- Σε ένα πληθυσμό των 320.000 ηλικιωμένων, είναι πιθανό να δούμε 1.250 κατάγματα ετησίως, με 360 από αυτά, πιθανόν να είναι καταγμάτων
ισχίου (12)
- Με βάση την περίοδο 2009-2010 το κόστος αποφυγής ενός κατάγματος ισχίου εξοικονομεί περίπου £ 10.170 στο Σύστημα Υγείας (12)
Εγκεφαλικά επεισόδια
Όταν
οι επιζήσαντες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου λαμβάνουν αποκατάσταση στο σπίτι ή
στην κοινότητα και όχι στο νοσοκομείο, έχει αποδειχθεί ότι αυτή είναι
οικονομικά αποτελεσματικότερη από την αντίστοιχη σε Μονάδα Αποκατάστασης. Η πρόωρη
υποστηριξη του επειδοδιου μπορεί να μειώσει τη μακροπρόθεσμη
εξάρτηση και την εισαγωγή σε ίδρυμα αποκατάστασης, καθώς να βοηθήσει στην απελευθέρωση νοσοκομειακών κλινών μειώνοντας το μήκος της παραμονής. (14)
- Το συνολικό οικονομικό κόστος της αποκατάστηασης των εγκεφαλικών επεισοδίων στο Ηνωμένο Βασίλειο το 2006-2007 ήταν £ 4.500.000.000 (15)
- 110.000 άνθρωποι έχουν ένα πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο και 20.000 έχουν μικρά εγκεφαλικά επεισόδια κάθε χρόνο. 25% από αυτά είναι εντός του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας (15)
Βιβλιογραφία:
1. Randall KE, McEwen IR. Writing patient-centered functional goals. Physical Therapy. 2000; 80(12):1197-203
2. Beswick AD, Rees K, Dieppe P, Ayis S, Gooberman-Hill R, Horwood J,
et al. Complex interventions to improve physical function and maintain
independent living in elderly people: a systematic review and
meta-analysis. The Lancet. 2008;371(9614):725-35
3. Peiris C, Taylor N, Shields N. Extra physical therapy reduces
patient length of stay and improves functional outcomes and quality of
life in people with acute or subacute conditions: a systematic review.
Arch Phys Med Rehabil 2011 Sep;92(9):. 2011;92(9):1490-500
4. Employers N. Rapid access to treatment and rehabilitation for NHS staff. London 2012
5. Health and Safety Executive. Self-reported work-related illness
(SWI) and workplace injuries: Results from the Labour Force Survey (LFS)
- Index of tables London: Health and Safety Executive 2010/11
6. National Institute for Health and Clinical Excellence. Early
management of persistent nonspecific low back pain. CG88. London:
National Institute for Health and Clinical Excellence 2009
7. Health and Safety Executive. Musculoskeletal disorders (MSDs) in Great Britain (GB). London: Health and Safety Executive 2011
8. Seymour JM, Moore L, Jolley CJ, Ward K, Creasey J, Steier JS, et
al. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of
COPD. Thorax. 2010 May;65(5):423-8
9. Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA, Lewis-Jenkins V, Mullins J,
Shiels K, et al. Results at 1 year of outpatient multidisciplinary
pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial. Lancet. 2000
Jan 29;355(9201):362-8
10. British Lung Foundation. Lost in translation. London: British Lung Foundation 2006
11. Healthcare Commission. Clearing the air: A national study of
chronic obstructive pulmonary disease. London: Commission for Healthcare
Audit and Inspection 2006
12. Department of Health. Falls and fractures. Effective
interventions in health and social care.London: Department of Health
2009
13. National Institute for Clinical Excellence. Falls: The assessment
and prevention of falls in older people. CG21. London: National
Institute for Clinical Excellence 2004
14. Saka O, Serra V, Samyshkin Y, McGuire A, Wolfe CC.
Cost-effectiveness of stroke unit care followed by early supported
discharge. Stroke. 2009 Jan;40(1):24-9
15. Scarborough P, peto V, Bhatnagar P, Kaur A, Leal J,
Luengo-Fernandez R, et al. Stroke statistics. Oxford: University of
Oxford 2009
πηγή: http://www.csp.org.uk/professional-union/practice/your-business/evidence-base/physiotherapy-works/physiotherapy-works-reha
