Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Τενοντίτιδας, Τενόντωσης και Τενοντοπάθειας;

από τον ιστότοπο: Sports-Health 

της Gabriella Ode, MD

Οι ασθενείς συχνά συγχέουν τους όρους τενοντίτιδα, τενόντωση και τενοντοπάθεια. Αυτοί οι όροι, μαζί με την παρατενοντίτιδα, την ρήξη τένοντα και την μερική ρήξη τένοντα, περιγράφουν μια ποικιλία από καταστάσεις του τένοντα, συμπεριλαμβανομένης και της φλεγμονής, του εκφυλισμού και της κάκωσης. 
Οι τένοντες είναι οι ινώδεις ιστοί που συνδέουν τους μυς με τα οστά και υπάρχουν εκατοντάδες τενόντων σε όλο μας το σώμα. Ορισμένοι τένοντες είναι πιο επιρρεπείς σε προβλήματα από ότι άλλοι. Για παράδειγμα, είναι συχνά τα προβλήματα του Αχίλλειου τένοντα, του επιγονατιδικού ή του τένοντα του δικέφαλου βραχιονίου.  
Επιπλέον, κάποιος τένοντας μπορεί να έχει περισσότερα από ένα πρόβληματα. Ένας τένοντας που έχει τενοντίτιδα μπορεί επίσης να έχει και τεντόνωση.

Παρακάτω ακολουθούν οι περιγραφές των όρων που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν αυτές τις καταστάσεις των τενόντων: 

Τενοντίτιδα 
Είναι ο συνηθέστερος όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει σχεδόν κάθε πόνος στον τένοντα, από τους περισσότερους επαγγελματίες του χώρου της υγείας. Χρησιμοποιείται για να περιγράψει την φλεγμονή του τένοντα (η κατάληξη -ίτις υποδηλώνει φλεγμονή).  
Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εντοπισμένο πόνο, διόγκωση της περιοχής, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και ερυθρότητα.  
Συνιστάται συμπτωματική αγωγή για την μείωση της φλεγμονής, που μπορεί να περιλαμβάνει ανάπαυση των προσβεβλημένων αρθρώσεων και χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAD), όπως η ιβουπροφένη ή η ναπροξένη. 
Οι ασθενείς με τενοντίτιδα συνήθως αναρρώνουν μέσα σε μερικές εβδομάδες. 
Η τενοντίτιδα είναι λιγότερο συχνή από την τεντόνωση. Η χρόνια τενοντίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε τενόντωση. 

Τενόντωση
Σύμφωνα με τους ειδικούς υπάρχει μια σημαντική διάκριση διάκριση μεταξύ της τενοντίτιδας και της τενόντωσης, που είναι η μη-φλεγμονώδης εκφύλιση του τένοντα. Αυτός ο εκφυλισμός μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στη δομή ή τη σύνθεση του τένοντα.  
Προκύπτουν από επαναλαμβανόμενους μικρο-τραυματισμούς ή την αποτυχία του ιστού να επουλωθεί μετά από κάποια ρήξη. 
Οι βασικές διαφορές μεταξύ της τενοντίτιδας και της τενόντωσης είναι:

• Σε αντίθεση με τενοντίτιδα, η οποία μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία μέσα σε μερικές εβδομάδες, η τενόντωση μπορεί να χρειαστεί ακόμη και αρκετούς μήνες για να αποκατασταθεί.
• Οι μέθοδοι θεραπείας για την τενόντωση και την τενοντίτιδα μπορεί να διαφέρουν. Για παράδειγμα, ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η τενόντωση δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, επειδή αυτά αναστέλλουν την ανάπτυξη του κολλαγόνου, το οποίο είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση του τένοντα.

Μερικοί επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν τον όρο τενόντωση εναλλακτικά του όρου τενοντοπάθεια (όπως ορίζεται παρακάτω) .

Παρατενοντίτιδα
Ορισμένοι τένοντες, όπως ο Αχίλλειος, έχουν γύρω τους ένα λεπτό περίβλημα ιστού, που ονομάζεται παρατένοντας. Όταν αυτός ο ιστός φλεγμαίνει, η κατάσταση αυτή ονομάζεται παρατενοντίτιδα.  
Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να διαγνωσθεί καθοριστικά χωρίς βιοψία και γι αυτό τον λόγο δεν είναι διαγνώσιμη συνήθως. Επιπλέον, ορισμένοι επαγγελματίες δεν πιστεύουν η παρατενοντίτιδα είναι μια ξεχωριστή διάγνωση.  
Δεδομένου ότι η θεραπεία της παρατενοντίτιδας, αλλά και της τενοντίτιδας συνίσταται στη μείωση της φλεγμονής, μπορεί να μην είναι και απαραίτητη αυτή η διάκριση για θεραπευτικούς σκοπούς.

Ρήξη τένοντα 
Όταν ένας τένοντας χάσει την συνέχεια του, αυτό ονομάζεται ρήξη. Εάν ο τένοντας αποσπασθεί σε δυο κομμάτια, μιλάμε για πλήρη ρήξη και αν κάποια από τμήματα του τένοντα παραμένουν άθικτα, τότε μιλάμε για μερική ρήξη.
Υπάρχει ακόμη μια διάκριση, μεταξύ οξείας και χρόνιας ρήξης του τένοντα.

•     Μια οξεία ρήξη τένοντα είναι ένα στιγμιαίο γεγονός που θα οδηγήσει σε άμεσο πόνο και μειωμένη λειτουργία της άρθρωσης στην οποία καταλήγει ο τένοντας και μπορεί να ακολουθείται από οίδημα ή μώλωπες. Μια οξεία ρήξη συνήθως αναγνωρίζεται και πρέπει να αντιμετωπίζεται μέσα σε μια εβδομάδα από τραυματισμό.
•     Οι χρόνιες ρήξεις τενόντων μπορεί να προκύψουν από:

1.         Μια μερική ρήξη που χειροτερεύει αργά και για παρατεταμένο χρονικό διάστημα ή
2.         Μια οξεία ρήξη που μένει χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα (πολλοί ειδικοί πιστεύουν αυτό το διάστημα κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες, ανάλογα με τον τένοντα)

Ανάλογα με τον ασθενή, τον τένοντα, την προσβεβλημένη άρθρωση, την σοβαρότητα της ρήξης και την διάρκεια των συμπτωμάτων, μπορεί να συστηθεί χειρουργική επέμβαση ή μια περίοδος ανάπαυσης και συντηρητική αγωγή για την αποκατάσταση της ρήξης του τένοντα. 

Τενοντοπάθεια
Η κατάληξη "-θεια" προέρχεται από την ελληνική γλώσσα και δείχνει μια ασθένεια ή διαταραχή. Ως εκ τούτου, με τον όρο τενοντοπάθεια περιγράφεται μια ασθένεια ή διαταραχή του τένοντα. 
Η τενοντοπάθεια (tendinopathy,αν και μερικές φορές χρησιμοποιέιται ο όρος tendonopathy) χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει οποιοδήποτε πρόβλημα αφορά ένα τένοντα. 
Αν και οι περισσότεροι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο τενοντοπάθεια σαν γενικό όρο για να περιγράψουν όλες τις παθολογικές καταστάσεις ενός τένοντα, πολλοί τον χρησιμοποιούν για να περιγράψουν μια χρόνια πάθηση του τένοντα με κακή αποκατάσταση. Για παράδειγμα, ένας δρομέας ο οποίος έχει υποστεί ρήξη τένοντα τένοντα που δεν αποκαταστάθηκε σωστά, μπορεί να διαγνωστεί με τενοντοπάθεια.  

Τελικά, για να αποφευχθεί η σύγχυση, οι ασθενείς που έχουν κάποιο πρόβλημα που αφορά τένοντα, καλό θα είναι να συμβουλεύονται κάποιον ειδικό για την καλύτερη κατανόηση και αντιμετώπιση του προβλήματός τους.


Αναφορές:

1. Tsai WC, Tang FT, Hsu CC, et al. Ibuprofen inhibition of tendon cell proliferation and upregulation of the cyclin kinase inhibitor. J Orthopedic Resear. 2004. 22(3): 586–591. doi: 10.1016/j.orthres.2003.10.014.
2. Paavola M, Järvinen TA. Foot Ankle Clin. 2005 Jun;10 (2):279-92. Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922919. Accessed October 7, 2014.
3. Flint JH, Wade AM, Giuliani J, Rue JP. Defining the terms acute and chronic in orthopaedic sports injuries: a systematic review. Am J Sports Med. 2014 Jan;42(1):235-41. doi: 10.1177/0363546513490656. Epub 2013 Jun 7. Review. PubMed PMID: 23749341. 

 πηγή: http://www.sports-health.com/sports-injuries/general-injuries/what-difference-between-tendonitis-tendinosis-and-tendinopathy

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο γόνατο: Γιατί δεν μπορεί να σας βοηθήσει

Δοκιμάστε να μειώσετε το βάρος σας, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και Φυσικοθεραπεία πριν τη χειρουργική επέμβαση

Είσαι κάποιας ηλικίας και υποφέρεις από κάποια ήπια οστεοαρθρίτιδα; Ίσως θα πρέπει να βγάλεις από τα σχέδια σου την αρθροσκόπηση, επειδή δεν υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις ότι μπορεί να βοηθήσει σημαντικά, σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη του Πανεπιστημίου McMaster του Καναδά.

Ο Dr Moin Khan από το Πανεπιστήμιο McMaster του Χάμιλτον είναι ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, που δείχνει οτι οι ηλικιωμένοι ασθενείς, που έχουν ήπια οστεοαρθρίτιδα δεν ωφελούνται από την αρθροσκοπική χειρουργική. Η μελέτη δημοσιεύεται στην Canadian Medical Association Journal (CMAJ).

Μια ανασκόπηση των ασθενών μέσης ηλικίας και με ήπια οστεοαρθριτικά συμπτώματα, δείχνει ότι υπάρχουν σημαντικές απόδειξεις, ότι δεν υπάρχουν οφέλη για αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο, μετά από εκφυλιστικές αλλοιώσεις, σύμφωνα με ευρήματα που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο περιοδικό Canadian Medical Association Journal (CMAJ).

"Η απώλεια βάρους, η αγωγή με αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και η  Φυσικοθεραπεία. Αυτές είναι μεγάλες επιλογές για τους ασθενείς μέσης ηλικίας," δήλωσε ο Dr Moin Khan, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και ερευνητής στο Τμήμα Ορθοπεδικής Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του McMaster. "Θα πρέπει να προσπαθήσουμε για τουλάχιστον τρεις μήνες, πριν αποφασίσουμε την χειρουργική αντιμετώπιση."
Οι ερευνητές μελέτησαν βάσεις δεδομένων για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που δημοσιεύθηκαν από το 1946 έως και τις 20 Ιανουαρίου 2014, αξιολόγησαν τον κίνδυνο μεροληψίας για τις μελέτες και συνέκριναν τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων. Επτά μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 805 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση.

Απο αυτές τις μελέτες, χρησιμοποίησαν στοιχεία αξιολόγησης σε χρονικά διαστήματα 6 μηνών και 2 ετών μετά την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, σε μεσήλικες ασθενείς, με εκφυλιστικές αλλοιώσεις στο γόνατο.
 
Οι ερευνητές διαπίστωσαν οτι οι ενδοαρθρικες αλλοιώσεις δεν είχαν διαφορά με αυτές άλλων ασθενών που δεν ειχαν υποστεί επέμβαση και η εικόνα ήταν σαν αποτέλεσμα αυτού που θα ονομάζαμε "ψευδή επέμβαση".
Οι ψευδείς χειρουργικές επεμβάσεις, εξήγησε ο Dr Khan, χρησιμοποιούνται μόνο σε συνθήκες δοκιμής και σ' αυτές ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή, αλλά δεν εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο.

Ο Dr Khan συμπλήρωσε ότι η αρθροσκόπηση στο γόνατο, για την αποκατάσταση της ρήξης μηνίσκου, είναι μια συχνότατη χειρουργική επέμβαση και πραγματοποιούνται περίπου 700.000 τέτοιες επεμβάσεις μόνο στις ΗΠΑ. Δεκάδες χιλιάδες αρθροσκοπήσεις εκτελούνται στον Καναδά.

Η Canadian Arthritis Society υπολογίζει ότι η οστεοαρθρίτιδα πλήττει σχεδόν 3 εκατομμύρια ανθρώπους ή έναν στους 10 Καναδούς.  
 
Τι προκαλεί τον πόνο;
Το ερώτημα είναι, ωστόσο, τι είναι αυτό που προκαλεί τον πόνο; η ρήξη μηνίσκου ή η αρθρίτιδα;
"Είναι δύσκολο να πω," είπε ο Dr Khan. "Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες πόνου στο γόνατο, όπως η ρήξη μηνίσκου, η αρθρίτιδα ή ένας συνδυασμός και των δύο. Η διαπίστωση της ρήξης μηνίσκου μετά από μια μαγνητική τομογραφία, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι η πηγή του πόνου του ασθενούς, ώστε αν τον αφαιρέσετε, αναγκαστικά θα βοηθήσετε τα συμπτώματά του."
Αυτό που είναι σαφές είναι οτι η χειρουργική επέμβαση δεν βοηθά, ούτε βραχυπρόθεσμα, ούτε μακροπρόθεσμα.

Η έρευνα του Dr Khan τώρα επικεντρώνεται στις χειρουργικές επεμβάσεις του ισχίου, συνεκτιμώντας παρόμοιους παράγοντες, για να δούμε εάν η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη μέθοδος αντιμετώπισης.
Για τις αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπλήρωσε, οτι κοστίζουν στους φορολογούμενους χρήματα, αλλά πάνω απ 'όλα, οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τις βέλτιστες πρακτικές και τέλος ότι τα ευρήματά του έχουν σημαντική απήχηση στο McMaster.

"Αν είστε μεσήλικες στα πενήντα σας, έχετε πόνο στο γόνατο και έχετε ενδοαρθρικές φθορές που σχετίζονται με την ηλικία, μιλήστε με το γιατρό σας. Ίσως χρειάζεται μια προσπάθεια συντηρητικής αγωγής 3 μηνών, πριν πάτε για μια χειρουργική επέμβαση." συμπλήρωσε ο Dr Khan.



Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis


πηγή: http://www.cbc.ca/news/canada/hamilton/news/arthroscopic-knee-surgery-why-it-may-not-help-you-1.2744383

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ibuprofen, diclofenac) μπορεί να προκαλέσουν καρδιολογικά προβλήματα

του Michelle Castillo

από το CBS News  (30 Μαΐου 2013) 

Δύο παυσίπονα που συχνά χρησιμοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων. Άτομα που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ιβουπροφαίνης και δικλοφενάκης (δύο φαρμακευτικές ουσίες που ανήκουν στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID)) για μεγάλη χρονική περίοδο, αποδείχθηκε ότι έχουν μεγάλο κίνδυνο για την δημιουργία καρδιολογικών προβλημάτων. Τα NSAID φάρμακα συνταγογραφούνται συχνά για την καταπολέμηση της φλεγμονής, σε νόσους όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Οι ερευνητές εξέτασαν περίπου 650 μελέτες και ανακάλυψαν ότι η λήψη είτε 2.400 mgr ibuprofen ημερησίως ή 150 mgr diclofenac, είχε αυξημένη πιθανότητα, κατά το 1/3, στην πρόκληση καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου ή πρόωρου θανάτου. Περισσότεροι από 353.000 ασθενείς είχαν συμπεριληφθεί στην συγκριτική αυτή μελέτη.Συγκεκριμένα, για κάθε 1.000 ασθενείς με μέτριο κίνδυνο για καρδιακή νόσο, τρεις υποστούν καρδιακή προσβολή, αν πήραν υψηλές δόσεις των NSAID για ένα χρόνο. Ένα δε, από αυτά τα τρία περιστατικά, θα είναι μοιραίο."Το ποσοστό 0,3% ανά έτος ακούγεται σαν να είναι αρκετά χαμηλό, αλλά η απόφαση θα πρέπει να παίρνεται από τους ασθενείς," δήλωσε ο επικεφαλής ερευνητής Colin Baigent, καθηγητής επιδημιολογίας και επίτιμος σύμβουλος της Δημόσιας Υγείας στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, στο BBC. "Έτσι, εάν είστε ασθενής και πάτε και να καθίσετε μπροστά από το γιατρό σας και να συζητήσετε, θα είναι αυτός που θα πρέπει να πάρει την απόφαση για το αν το 0,3% ετησίως, αξίζει τον κόπο να σας επιτρέψει την λήψη αυτών των φαρμάκων."
Υποκείμενα, οι ασθενείς αυτοί, είχαν επίσης δύο έως τέσσερις φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για αιμορραγικά έλκη ή άλλα σημαντικά προβλήματα του ανώτερου γαστρεντερικού.Η Dr Suzanne Steinbaum, καρδιολόγος στο Νοσοκομείο Lenox Hill στη Νέα Υόρκη, εξήγησε ότι επειδή η λήψη NSAID είναι συχνά απαραίτητη για να βοηθήσει τους ασθενείς να διαχειριστούν την κατάστασή τους, η μελέτη μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να αποφασίσουν ποια από τις θεραπείες και πόσο από το φάρμακο παρέχει τα καλύτερα οφέλη για τους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για καρδιακή νόσο.
"Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα NSAID είναι μερικά από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα, καθώς και τον αυξημένο κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων, εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιακών ανεπαρκειών και θανάτων, αυτή η ανάλυση μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς στην καθοδήγηση των ασθενών, για το ποιό NSAID και σε ποια δόση, θα μπορούσε να είναι το ασφαλέστερο γι 'αυτούς" συμπλήρωσε η Steinbaum, η οποία επισήμανε ότι δεν συμμετείχε στη μελέτη.
Ο Donald Singer, καθηγητής κλινικής φαρμακολογίας στο Warwick University της Βρετανίας, ο οποίος και αυτός δεν συμμετείχε στη μελέτη, δήλωσε στο Reuters ότι η μελέτη έδειξε ότι οι ισχυρές θεραπείες μπορεί να έχουν επιβλαβείς παρενέργειες."Συνεπώς, είναι σημαντικό για τους συνταγογράφους ιατρούς, να λαμβάνουν υπόψη τους τους κινδύνους αυτούς και να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς είναι πλήρως ενημερωμένοι σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνουν», είπε.Η μελέτη δημοσιεύθηκε στις 29 Μαΐου 2013 στο περιοδικό The Lancet.

πηγή:  http://www.cbsnews.com/8301-204_162-57586959/anti-inflammatory-medications-ibuprofen-diclofenac-may-up-heart-issues/