Άμεση πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία: Πρέπει η Ιταλία να προχωρήσει;

από το Int. J. Environ. Res. Public Health, 2022

των Filippo Maselli, Leonardo Piano, Simone Cecchetto, Lorenzo Storari, Giacomo Rossettini and Firas Mourad. 

Η Άμεση Πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία είναι η δυνατότητα του ασθενή να αποτανθεί σε έναν φυσικοθεραπευτή, χωρίς προηγούμενη συμβουλή οποιουδήποτε άλλου επαγγελματία. Αυτό το μοντέλο φροντίδας εφαρµόζεται ήδη σε πολλά συστήµατα υγειονοµικής περίθαλψης, καθώς έχει επιδείξει καλύτερα αποτελέσµατα από τα παραδοσιακά μοντέλα φροντίδας. Εστιάζει κυρίως στη διαχείριση μυοσκελετικών προβλημάτων με μεγάλη επιδημιολογική επιβάρυνση και μειώνει τον φόρτο εργασίας των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης παγκοσμίως.

Μεταξύ των επαγγελματίων υγείας, οι φυσικοθεραπευτές είναι από τους πιο καταρτισμένους για τη διαχείριση του πόνου και της αναπηρίας που σχετίζεται με μυοσκελετικές διαταραχές. Επιπλέον, οι πιο ενημερωμένες διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν την Άμεση Πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία ως αντιμετώπιση πρώτης γραμμής λόγω οικονομικής απόδοσης, ασφάλειας και ικανοποίησης των ασθενών, σε σύγκριση με άλλες παρεμβάσεις. Υιοθετήθηκε για να αντιμετωπίσει επίσης αποτελεσματικά τη μείωση παγκοσμίως του αριθμού των γενικών ιατρών, με κύριο σκοπό τη μείωση του φόρτου των περιστατικών, με την άμεση διαχείριση των ασθενών με μυοσκελετικές διαταραχές.

Η Παγκόσμια Ομοσπονδία Φυσικοθεραπείας (WCPT) υποστηρίζει την Άμεση Πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία ως μια νέα προσέγγιση, με τη φυσικοθεραπεία να συνεισφέρει στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, αλλά και για τον καλύτερο έλεγχο των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

Επομένως, δεν είναι σαφές γιατί αποφάσισαν τα Ιταλικά θεσμικά όργανα να αναγνωρίσουν νέα επαγγέλματα, αντί να επικεντρώνονται στην ανάπτυξη της φυσικοθεραπείας, ένα καθιερωμένο και αυτόνομο επάγγελμα υγείας.

Επιπλέον, δεν είναι σαφές γιατί η άμεση πρόσβαση δεν αναγνωρίζεται ακόμη πλήρως, λαμβάνοντας υπόψη το επιστημονικό και το ιστορικό πλαίσιο του χώρου της υγείας.

Το μέλλον είναι τώρα: αν και ακόμα δεν έχει νομοθετηθεί, τα στοιχεία που υποστηρίζουν την άμεση πρόσβαση είναι ιδιαίτερα υποσχόμενα. Ποιοτικές δεξιότητες, ακαδημαϊκές διαδρομές και επιστημονικά στοιχεία υποστηρίζουν ότι αυτή η αλλαγή αυτή πρέπει να πραγματοποιηθεί στην Ιταλία.

πηγή: IJERPH | Free Full-Text | Direct Access to Physical Therapy: Should Italy Move Forward? | HTML (mdpi.com)

Δήλωση Θέσης: Πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία

από τον Καναδικό Σύλλογο Φυσικοθεραπευτών

Όλοι οι Καναδοί έχουν δικαίωμα έγκαιρης και αξιόπιστης πρόσβασης στην αποκατάσταση για την αντιμετώπιση παθήσεων, τραυματισμών και ασθενειών χωρίς εμπόδια, όπως είναι οι οικονομικοί περιορισμοί ή η διαθεσιμότητα της υπηρεσίας.

Οι Φυσικοθεραπευτές είναι πάροχοι υπηρεσιών υγείας πρώτης γραμμής, που αποκαθιστούν την λειτουργικότητα και βελτιώνουν την κινητικότητα των Καναδών, καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η πρόωρη πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία επηρεάζει θετικά τα αποτελέσματα της υγείας, τη φυσική λειτουργία και την ποιότητα ζωής.

Η αναδιάρθρωση της υγειονομικής περίθαλψης, με οικονομικά κριτήρια, έχει οδηγήσει σε μειωμένη πρόσβαση στην Φυσικοθεραπεία για όλους, όπως στα νοσοκομεία και τα κέντρα που χρηματοδοτούνται από το δημόσιο, καθώς και τα ιδιωτικά κέντρα παροχής υπηρεσιών Φυσικοθεραπείας.

Η πρόσβαση στην αποκατάσταση περιορίζεται από τη χρηματοδότηση, τις πρακτικές παραπομπής και γενικότερα από τους πόρους για την ανθρώπινη υγεία. Η μειωμένη ή καθυστερημένη πρόσβαση στην αποκατάσταση, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς και την ποιότητα ζωής του.

Ο Καναδικός Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών δεσμεύεται να αντιμετωπίσει τα εμπόδια πρόσβασης στην Φυσικοθεραπεία, μέσω πρωτοβουλιών διαβούλευσης με την κυβέρνηση, τις ενώσεις ασφαλισμένων, τους εργοδότες και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

  

Η βελτιωμένη πρόσβαση στις υπηρεσίες Φυσικοθεραπείας είναι αναγκαιότητα για την υγεία και την ευημερία των Καναδών.

 

πηγή: https://physiotherapy.ca/sites/default/files/positionstatements/access-to-physiotherapy-services_en.pdf

Άμεση Πρόσβαση στη Φυσικοθεραπεία

Direct access and self-referral to physical therapy (από την W.C.P.T.)

H άμεση πρόσβαση και η αυτο-παραπομπή σε Φυσικοθεραπεία είναι κλινικά και οικονομικά αποδοτική και με σημαντικά αποτελέσματα γιά ικανοποιημένους ασθενείς/πελάτες.

Άμεση πρόσβαση για Φυσικoθεραπεία σε ασθενείς με οσφυαλγία στην Ολλανδία

από το περιοδικό Physical Therapy (A.P.T.A.), March 2014, vol. 94, no. 3, 363-370

των Scheele J, Vijfvinkel F, Rigter M, Swinkels IC, Bierman-Zeinstra SM, Koes BW, Luijsterburg PA.



Στις Κάτω Χώρες, η άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία ξεκίνησε το 2006. Αν και πολλοί ασθενείς με συμπτώματα οσφυαλγίας χρησιμοποίησαν την άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία, η συχνότητα και τα χαρακτηριστικά των επεισοδίων που αντιμετωπίστηκαν μέσω αυτής της οδού δεν είχαν διερευνηθεί.

Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι:  
1. να διερευνήσει την επικράτηση της άμεσης πρόσβασης σε Φυσικοθεραπεία για ασθενείς με οσφυαλγία στις Κάτω Χώρες για τα έτη 2006-2009. 
2. να εξεταστούν και να συσχετιστούν ο τρόπος πρόσβασης (άμεση πρόσβαση ή με παραπομπή) με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και 
3. για να περιγραφεί η σοβαρότητα τυχόν παραπόνων από την αρχή έως το τέλος της θεραπείας, που να έχουν σχέση με την άμεση πρόσβαση ή την παραπομπή.

Σχεδιάστηκε μια συγχρονική μελέτη και διεξήχθη με τη χρήση των δεδομένων που κατεγραψαν οι Φυσικοθεραπευτές κατά την διάρκεια της θεραπείας. Τα δεδομένα αντλήθηκαν μέσω της Εθνικής Υπηρεσίας Πληροφοριών για την Allied Health Care, ένα δίκτυο καταγραφής των Κάτω Χωρών. 
Ο τρόπος πρόσβασης (άμεση προσβαση ή παραπομπή) είχε καταχωρηθεί για κάθε επεισόδιο Φυσικοθεραπευτικής αγωγής λόγω οσφυαλγίας για τα έτη 2006-2009. 
Λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να διερευνήθει η σχέση μεταξύ τρόπου πρόσβασης και των κλινικών χαρακτηριστικών του ασθενή.

Καλιφόρνια, Η.Π.Α.: άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία από την 1/1/2014

Ο Κυβερνήτης της Πολιτείας της Καλιφόρνια Jerry Βrown, με την απόφαση AB 1000, δίνει στους κατοίκους της πολιτείας το δικαίωμα για άμεση πρόσβαση  σε υπηρεσίες Φυσικοθεραπείας από την 1η Ιανουαρίου 2014.

"...Επί του παρόντος, τα άτομα που αναζητούν ανακούφιση από τον πόνο και τους τραυματισμούς, που επηρεάζουν την λειτουργική ικανότητά τους, απαιτείται να πάρουν πρώτα μια διάγνωση γιατρού πριν απευθυνθούν σε έναν Φυσικοθεραπευτή, για να αντιμετωπιστεί το πρόβλημά τους. 
Από την 1η Ιανουαρίου 2014 θα μπορούν πλέον να αναζητήσουν άμεσα, ασφαλείς και ποιοτικές υπηρεσίες Φυσικοθεραπευτή χωρίς καμία καθυστέρηση. ..."

http://www.ccapta.org/associations/9137/files/AB1000PressRelease.pdf

Οι πολίτες του Michigan χρειάζονται την άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία

από την εφημερίδα Detroit News
του Daniel J. Smith (καθηγητή Οικονομικών στοTroy University in Alabama)

16 Οκτωβρίου 2013

    Την περασμένη εβδομάδα, ο Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών της πολιτείας του Michigan διοργάνωσε το ετήσιο συνέδριο. Μεταξύ των θεμάτων της ημερήσιας διάταξης ήταν το πώς θα προχωρήσει και η πολιτεία του Michigan στην νομοθέτηση της άμεσης πρόσβασης στη Φυσικοθεραπεία, κάτι που ήδη ισχύει σε άλλες 48 πολιτείες των ΗΠΑ και που επιτρέπει στους ασθενείς την άμεση πρόσβαση σε υπηρεσίες φυσικοθεραπείας. Αυτό δεν θα αυξήσει μόνο την ελευθερία των ασθενών που θα επωφεληθούν από την υγειονομική περίθαλψη που ανταποκρίνεται στις ατομικές τους ανάγκες, αλλά θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης . 

    Αυτή τη στιγμή, στην πολιτεία του Michigan, οι κάτοικοι που έχουν ανάγκη από φυσικοθεραπεία, θα πρέπει πρώτα να αποκτήσουν μια παραπομπή από γιατρό, για να προγραμματίσει κάποιες συνεδρίες με φυσικοθεραπευτή. Το σύστημα αυτό σημαίνει ότι μπορεί ο ασθενής να περιμένει ακόμη και εβδομάδες, μόνο και μόνο για να αποκτήσει την αρχική παραπομπή, μια τραγική κατάσταση για τους ασθενείς που πάσχουν. Επίσης είναι αναγκαία και η δαπάνη για το ραντεβού του γιατρού, το οποίο συνήθως διαρκεί μόνο λίγα λεπτά.    Η φυσικοθεραπεία έχει αναδειχθεί ως μια σημαντική ειδικότητα και ταχέως αναπτυσσόμενη στον υγειονομικό τομέα. Πρόκειται για μια άδεια άσκησης επαγγέλματος, ένα επαγγελματικό πτυχίο, που απαιτεί αρκετά χρόνια μάθησης στην τάξη και σημαντική κλινική εμπειρία. Οι φυσικοθεραπευτές έχουν αποδείξει ότι με τις ικανότητές τους, μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με μειωμένη κινητικότητα λόγω αναπηρίας, με τραυματισμούς και ασθένειες, να ανακτήσουν την κινητικότητά τους.

    Ωστόσο, ορισμένοι "παραδοσιακοί" γιατροί, αλλά και άλλοι επαγγελματίες υγείας είναι απρόθυμοι να δεχτούν φυσιοθεραπευτές σαν ισότιμους εταίρους, συμβάλλοντας έτσι στην υγεία των ασθενών και τοποθετούν τον εαυτό τους μεταξύ του ασθενούς και της πρόσβασης στην αποκατάσταση του προβλήματός του. Ο λόγος είναι προφανής: οι φυσικοθεραπευτές θεωρούνται ανταγωνιστές από άλλους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης, όπως οι γιατροί.    Ένα επιχείρημα για την άρνηση στην άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία είναι ότι θα αυξήσει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης λόγω των υψηλότερων ασφαλίστρων που απαιτούνται από την αύξηση των απαιτήσεων των ασθενών. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι ο φόβος αυτός είναι αβάσιμος. Μια μελέτη του 2007 από τον Robert Sandstrom στο Journal of Allied Health , και μια ξεχωριστή μελέτη που διεξήχθη το 2012 από Jane Pendergast , Stephanie Kliethermes , Janet Freburger και Pamela Duffy στην έρευνα Υπηρεσιών Υγείας των Η.Π.Α., διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έχουν άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία, συχνά χρειάζονται λιγότερες επισκέψεις, με αποτέλεσμα την μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης .    Έτσι, όπως η πολιτεία του Michigan συνεχίζει να αναζητά τρόπους για να μειώσει το αυξανόμενο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης μέσω της αναδιάρθρωσης, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη μείωση του κόστους και βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης είναι μέσω της εξειδίκευσης και του ανταγωνισμού .    Η άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία εξοικονομεί περιττές επισκέψεις του γιατρού, διοικητικές δαπάνες, και μειώνει τους χρόνους αναμονής .    Ειδικοί, όπως οι φυσικοθεραπευτές, όταν συνεργάζονται ως ίσοι με τους άλλους επαγγελματίες υγείας, μπορούν να βοηθήσουν στην πιο εξατομικευμένη, έγκαιρη και άμεση φροντίδα για τους ασθενείς .    Τώρα που η πολιτεία του Michigan εργάζεται για τη βελτίωση της δομής των υπηρεσιών υγείας, πρέπει να αντισταθεί στις πιέσεις των ισχυρών ομάδων ειδικών συμφερόντων.

    Άλλες 48 πολιτείες των Η.Π.Α. έχουν αναγνωρίσει το δικαίωμα των ασθενών να έχουν άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία. Είναι καιρός και το Michigan να ενταχθεί στις τάξεις τους.

πηγή:  http://www.detroitnews.com/article/20131016/OPINION01/310160006

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα για την άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία, μπορείτε να ρίξετε μια ματιά και εδώ: http://physionewsongr.blogspot.gr/2013/05/blog-post_9.html

Σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας στην άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία

από τον ιστότοπο: http://www.apta.org/StateIssues/DirectAccess/MitchellStudy/
 
Σε μια μελέτη που διεξήχθη για να προσδιοριστεί κατά πόσο η άμεση πρόσβαση σε υπηρεσίες φυσιοθεραπείας, χωρίς δηλαδή παραπομπή από γιατρο αντίστοιχης ειδικότητας, είναι οικονομικά αποδοτική, διαπιστώθηκε ότι:

• Το συνολικό ποσό που καταβλήθηκε σε γιατρούς και φυσικοθεραπευτές που ακολούθησαν την κλασική οδό της πραπομπής και της εκτελεσης φυσικοθεραπείας, ηταν 123% ή 2,2 φορές υψηλότερο, από τα αντίστοιχα περιστατικά που είχαν άμεση πρόσβαση σε φυσικοθεραπεία, χωρίς παραπομπή γιατρού.  
• Το συνολικό ποσό που καταβλήθηκε σε πληρωμές γιατρών και φυσικοθεραπευτών ήταν, ανά περιστατικό και κατά μέσο όρο, $ 2,236 για τα περιστατικά που ακολούθησαν την οδο της παραπομπής γιατρού, σε σύγκριση με $ 1.004 για τα επεισόδια που απευθύνθηκαν κατευθείαν σε φυσικοθεραπευτές. Έτσι υπήρχε μια διαφορά στη συνολική καταβληθείσα ασφαλιστική αποζημιώση, ανά περιστατικό, στα $ 1.232. 
• Στα περιστατικά που ακολούθησαν την οδό της παραπομπής του γιατρού η χρονική διάρκεια αποκατάστασης του προβλήματος ήταν κατά 65% μεγαλύτερη σε διάρκεια, από ότι σε αυτά που απευθύνθηκαν κατευθείαν σε φυσικοθεραπευτή. 
• Τέλος, στα περιστατικά που χρησιμοποίησαν την παραπομπή του γιατρού,  δημιουργήθηκαν 67% περισσότερες ιατρικές απαιτήσεις (εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες κλπ) μέχρι το τέλος της θεραπείας και πραγματοποιήθηκαν 60% περισσότερες ιατρικές επισκέψεις, σε σχέση με αυτά που είχαν άμεση προσβαση σε φυσικοθεραπευτή.  

• 

  http://ncpta.wordpress.com/2012/07/08/early-access-to-physical-therapy/

πηγη: http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Advocacy/State/Issues/Direct_Access/MitchellStudyonDirectAccess.pdf

άλλες αναφορές:  http://ww1.prweb.com/prfiles/2010/11/03/4743604/0_ANovelPlanHelpsHospitalWeanItselfOffOfPriceyTests.pdf
http://usatoday30.usatoday.com/money/industries/health/story/2012-01-05/health-care-collaboratives/52394918/1

Έρευνα από την W.C.P.T. για την άμεση πρόσβαση σε Φυσικοθεραπεία

23 Απριλίου 2013

Έρευνα από την W.C.P.T. (World Confederation for Physical Therapy) παρέχει για πρώτη φορά έγκυρες πληροφορίες σχετικά με το βαθμό στον οποίο οι ασθενείς μπορούν να έχουν άμεση πρόσβαση σε φυσιοθεραπευτές χωρίς παραπομπή από τρίτους. Τα έγγραφα με βάση την έρευνα έχουν δημοσιευθεί στα περιοδικά Physiotherapy και Physical Therapy και είναι διαθέσιμα για να δείτε.

Στην έρευνα, που διεξήχθη στις 72 από τις 106 οργανώσεις-μέλη της W.C.P.T., 40 από αυτές είπαν ότι η άμεση πρόσβαση από τον ασθενή (direct accesss) λειτουργεί στις χώρες τους, ή γιατί επιτρέπεται από τη νομοθεσία, ή γιατί δεν το απαγόρευε η υπάρχουσα νομοθεσία.
Η απευθείας πρόσβαση στην φυσικοθεραπεία, ή η αυτο-παραπομπή, όπως είναι γνωστό, σε ορισμένες άλλες χώρες, παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στην Αυστραλία το 1970.

Η W.C.P.T. πιστεύει ότι θα πρέπει οι ίδιοι οι φυσικοθεραπευτές σε κάθε χώρα να αποφασίσουν αν θα διεκδικήσουν την άμεση πρόσβαση, βάσει των δυνατοτήτων που έχουν αποκτήσει από την εκπαίδευσή τους.

"Η πρόοδος στις οργανώσεις-μέλη W.C.P.T. διαφέρει και το θέμα είναι τώρα πρώτης προτεραιότητας για τις περισσότερες απο αυτές», λέει η Tracy Bury, διευθύντρια επαγγελματικής πολιτικής της W.C.P.T.'
"Ορισμένες οργανώσεις-μέλη έχουν ήδη αποκομίσει οφέλη από τις πρωτοβουλίες για την θέσπιση της άμεσης πρόσβασης και τις νομοθετικές αλλαγές και πολλές άλλες προσπαθούν να κάνουν τις αλλαγές και είναι πρόθυμες να μάθουν από τους συναδέλφους των πιο προηγμένων χωρών.”

 

Η έρευνα διαπίστωσε ότι, από τις 40 χώρες όπου η άμεση πρόσβαση επιτρέπεται, 19 αναφέρουν ότι είναι διαθέσιμη και στους ιδιωτικούς και δημόσιους φορείς και οι υπόλοιπες αναφέρουν ότι ήταν διαθέσιμη μόνο σε ιδιωτικούς φορείς.

Τέλος, 15 οργανώσεις-μέλη ανέφεραν ότι η άμεση πρόσβαση εφαρμόζεται σε ιδιωτικούς φορείς, ακόμη και αν δεν φαίνεται να υποστηρίζεται από τη νομοθεσία ή την επαγγελματική πρακτική.

Οι οργανώσεις-μέλη ρωτήθηκαν επίσης, αν η άμεση πρόσβαση απαιτεί ειδική εκπαίδευση ή ιδιαίτερο εξοπλισμό. Από αυτές 69% των ερωτηθέντων δήλωσε ότι απαιτείται ειδική εκπαίδευση και εξοπλισμός και το 31% δήλωσε ότι απαιτείται τίποτε από τα δύο.

"Παρά το γεγονός ότι W.C.P.T. έχει εκπονήσει κατευθυντήριες γραμμές για τo βασικό επίπεδο των προπτυχιακών γνώσεων των φυσικοθεραπευτών, αυτό παραμένει ιδιαίτερα φιλόδοξο για ορισμένα μέλη της W.C.P.T., ενώ άλλα μέλη το υπερβαίνουν", δήλωσε η Tracy Bury. «Η εκπαίδευση παίζει σημαντικό ρόλο στο να εξοπλίσει τον φυσικοθεραπευτή με τις απαιτούμενες ικανότητες για να δέχεται άμεσα ασθενείς."

  

Η συγγραφέας Emma Stokes, Αντιπρόεδρος της W.C.P.T., δήλωσε ότι η μελέτη αυτη είναι η πρώτη παγκοσμίως για ασθενείς που αυτο-παραπέμπονται. "Γνωρίζουμε τώρα ότι η αυτονομία στην φυσικοθεραπευτική πρακτική είναι μεγαλύτερη σε χώρες όπου οι ασθενείς / πελάτες μπορούν να αυτο-αναφέρονται σε φυσιοθεραπευτές», είπε. "Σε χώρες όπου οι φυσικοθεραπευτές επιθυμούν να διεκδικήσουν την άμεση πρόσβαση, θα πρέπει να διασφαλιστεί ότι η φυσικοθεραπευτική κοινότητα είναι έτοιμη εκπαιδευτικά και επαγγελματικά για την αυξημένη ευθύνη που η αυτονομία φέρνει."
"Η έρευνα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα εμπόδια, τους μεσάζοντες και κατά περίπτωση μελέτες. σχετικά με το τι βοήθησε στην εξέλιξη του επαγγέλματος προς την επίτευξη της αυτο-παραπομπής του ασθενή και αυτές οι πληροφορίες θα είναι χρήσιμες, ελπίζουμε, για τις πρωτοβουλίες υποστήριξης των οργανώσεων-μελών. Τα παγκόσμια δεδομένων είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τις διαπραγματεύσεις με τους φορείς χάραξης πολιτικής, καθώς και, ενδεχομένως, τις ασφαλιστικές εταιρείες. "

 

πηγή: http://www.wcpt.org/node/100223

αναφορές:

http://www.physiotherapyjournal.com/article/S0031-9406(13)00023-0/fulltext

http://ptjournal.apta.org/content/93/4/449.full?sid=64200668-7e6a-43f4-849c-55de68f83ec5

http://www.wcpt.org/node/34062