Η πιο συνηθισμένη επέμβαση στον ώμο δεν είναι περισσότερο αποτελεσματική από μια εικονική επέμβαση

Μία από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στον δυτικό κόσμο είναι πιθανώς περιττή, σύμφωνα με μια νέα μελέτη

Το Φιλανδικό Πρωτόκολλο Αξιολόγησης της Αρθροσκόπησης Επέμβασης στον Ώμο (Finnish Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled Trial - FIMPACT) συνέκρινε και αξιολόγησε τα αποτελέσματα της χειρουργικής αποκατάστασης του συνδρόμου πρόσκρουσης ώμου, με μια εικονική χειρουργική επέμβαση. Μετά απο 2 χρόνια που διήρκεσε η μελέτη, οι συμμετέχοντες, τόσο εκείνοι της ομάδας που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, όσο και αυτοί της ομάδας της εικονικής επέμβασης, είχαν εξίσου μικρό πόνο στον ώμο και ήταν εξίσου ικανοποιημένοι με τη συνολική κατάσταση του ώμου τους.

Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι αυτός ο τύπος χειρουργικής αντιμετώπισης δεν είναι μια αποτελεσματική μορφή αποκατάστασης γι αυτό το πολύ συνηθισμένο πρόβλημα του ώμου. 
"Με αποτελέσματα τόσο ξεκάθαρα, αναμένουμε ότι αυτό θα οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στις σύγχρονες θεραπευτικές πρακτικές", δήλωσε ο επικεφαλής της μελέτης χειρουργός Dr Mika Paavola και ο καθηγητής Dr Teppo Järvinen, από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ελσίνκι και το Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι. 

Τα προβλήματα της ωμικής ζώνης είναι πολύ συνηθισμένα και επιβαρύνουν σημαντικά τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Η πιο συνηθισμένη διάγνωση για τον πόνο στον ώμο είναι το σύνδρομο πρόσκρουσης και η πιο συνηθισμένη η χειρουργική αποκατάσταση, με αποσυμπίεση μέσω αρθροσκοπικής επέμβασης. Η αρθροσκόπηση σύμφωνα με το Merriam Webster Dictionary είναι: ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει οπτική εξέταση του εσωτερικού μιας άρθρωσης με αρθροσκόπιο, με σκοπό  να διαγνώστουν ή να θεραπεύτουν διάφορες καταστάσεις ή τραυματισμοί της άρθρωσης και ειδικότερα να επιδιορθωθούν ή να αφαιρεθούν ιστοί ή οστά που έχουν υποστεί βλάβη)."Με σχεδόν 21.000 χειρουργικές επεμβάσεις αποσυμπίεσης που πραγματοποιούνται στο Ηνωμένο Βασίλειο κάθε χρόνο και δέκα φορές περισσότερες στις ΗΠΑ, ο αντίκτυπος αυτής της μελέτης είναι τεράστιος", εξήγησε ο επικεφαλής καθηγητής Simo Taimela, διευθυντής έρευνας του Φινλανδικού Κέντρου για Ορθοπαιδική - FICEBO) στο Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι.Αυτή η έρευνα επιβεβαιώνει προηγούμενες τυχαιοποιημένες μελέτες, που δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης του ώμου δεν ελαττώνει τα συμπτώματα των ασθενών περισσότερο από ότι η Φυσικοθεραπεία. 
Παραδόξως ωστόσο, ο αριθμός των χειρουργείων αποσυμπίεσης έχει αυξηθεί σημαντικά, παρόλο που δεν υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις για την επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στα υπάρχοντα συμπτώματα.

Η μελέτη FIMPACT περιελάμβανε 189 ασθενείς που πάσχουν από επίμονο πόνο στον ώμο για τουλάχιστον τρεις μήνες, παρά τη λήψη συντηρητικής θεραπείας, φυσικοθεραπείας και εγχύσεων στεροειδών. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν μία από τις τρεις διαφορετικές επιλογές θεραπείας, χειρουργική αρθροσκοπική επέμβαση αποσυμπίεσης, εικονική χειρουργική επέμβαση (δηλ. διαγνωστική αρθροσκόπηση, η οποία περιελάμβανε αρθροσκοπική εξέταση της άρθρωσης του ώμου αλλά όχι θεραπευτικές επεμβάσεις) ή ελεγχόμενη άσκηση (κινησιοθεραπεία).
Κανείς απο αυτούς που συμμετείχαν στη μελέτη - συμπεριλαμβανομένων των ασθενών, των ατόμων που εμπλέκονται στη φροντίδα τους μετά τη χειρουργική επέμβαση και των ερευνητών που ανέλυαν τα αποτελέσματα - δεν γνώριζε ποιος ασθενής ήταν στην ομάδα αποσυμπίεσης και ποιός σε αυτή της εικονικής επέμβασης.

Δύο χρόνια μετά την έναρξη της μελέτης, οι ασθενείς ερωτήθηκαν για τον πόνο στον ώμο και άλλα συμπτώματα που είχαν βιώσει, καθώς και την ικανοποίησή τους από τη θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Οι ασθενείς των ομάδων της αποσυμπίεσης ή της εικονικής επέμβασης ρωτήθηκαν επίσης σε ποια ομάδα από τις 2 πίστευαν ότι συμμετείχαν.Συνολικά, ο πόνος στον ώμο βελτιώθηκε σημαντικά και στις τρεις ομάδες από την αρχή της δοκιμής. Ωστόσο, η χειρουργική αποσυμπίεση δεν προσέφερε μεγαλύτερο όφελος στον πόνο στον ώμο από τη εικονική χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς στην ομάδα διαγνωστικής αρθροσκόπησης είχαν τις ίδιες πιθανότητες με εκείνους της ομάδας αποσυμπίεσης να υποθέσουν ότι συμμετείχαν στην διαδικασία της εικονικής επέμβασης.Η ομάδα που ακολούθησε πρόγραμμα κινησιοθεραπείας βελτιώθηκε επίσης με την πάροδο του χρόνου. Η βελτίωσή τους ήταν τέτοια ώστε οι ασθενείς που ακολουθήσει χειρουργική αποσυμπίεση ήταν μόνο ελαφρώς πιο βελτιωμένοι από αυτούς. Αν και αυτό το τελευταίο εύρημα θα μπορούσε να ερμηνευτεί ως το μόνο αποδεικτικό στοιχείο για τη στήριξη της χειρουργικής αποσυμπίεσης, οι συγγραφείς δεν βρήκαν ότι η διαφορά βελτίωσης είναι κλινικά σημαντική.

"Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, θα πρέπει να αμφισβητήσουμε την τρέχουσα γραμμή θεραπείας σύμφωνα με την οποία οι ασθενείς με σύνδρομο πρόσκρουσης πρέπει να αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης, καθώς φαίνεται σαφές ότι αντί για χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία τέτοιων ασθενών θα πρέπει να εξαρτάται και από μη επεμβατικές παρεμβάσεις", δηλώνει ο Dr Järvinen. 
"Με την κατάργηση των διαδικασιών που αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, θα αποφεύγουμε να κάνουμε εκατοντάδες χιλιάδες άχρηστες χειρουργικές επεμβάσεις κάθε χρόνο στον κόσμο", επισημαίνει ο Dr Järvinen. "Ευτυχώς, φαίνεται ότι υπάρχει φως στο τέλος του τούνελ, καθώς το NHS στην Αγγλία μόλις δημοσίευσε μια δήλωση ότι θα αρχίσει να περιορίζει τη χρηματοδότηση για περιττές διαδικασίες και ο κατάλογος αυτών περιλαμβάνει και την υπακρωμιακή αποσυμπίεση."

"Πρέπει να ξοδεύουμε τα χρήματα των φορολογουμένων με υπευθυνότητα: αν ξοδεύουμε χρήματα για διαδικασίες που δεν είναι αποτελεσματικές, αυτά τα χρήματα στερούνται από άλλες  θεραπευτικές παρεμβάσεις, που είναι κλινικά αποτελεσματικές και προσφέρουν οφέλη στους ασθενείς.", καταλήγει ο Dr Taimela.

Στο ερευνητικό πλάνο FIMPACT συνεργάστηκαν επιστήμονες από τα νοσοκομεία του Πανεπιστημίου του Ελσίνκι και του Πανεπιστημίου του Tampere στη Φινλανδία. 
Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο περιοδικό British Medical Journal στις 19 Ιουλίου 2018. 


Η μελέτη FIMPACT είναι ένα από τα κύρια ερευνητικά προγράμματα του Φινλανδικού Κέντρου για την Ορθοπαιδική (FICEBO), το οποίο στεγάζεται στο Τμήμα Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Ελσίνκι και στο Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι. Κορυφαίες ερευνητικές ομάδες ασχολούνται σχετικά με τις επιπτώσεις και την αποκατάσταση των μυοσκελετικών παθήσεων και χρησιμοποιούν ιδιαίτερα στις μελέτες τους την σύγκριση με εικονικές χειρουργικές επεμβάσεις ή εικονικό φάρμακο. 

Το 2013 η FICEBO δημοσίευσε μια ελεγχόμενη με εικονική επέμβαση μελέτη, που έδειξε ότι η συνηθισμένη αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή στο γόνατο, δεν ήταν πιο αποτελεσματική από την εικονική χειρουργική επέμβαση, για την ανακούφιση του πόνου σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους.



πηγή: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-07/uoh-mcs071918.php

Σύγχρονη ρεφλεξολογία: ακόμα ψευδής όσο και η πρώιμη ρεφλεξολογία

από τον ιστότοπο: Science Based Medicine
της Harriet Hall

Η ρεφλεξολογία δεν έχει καμία βάση στην επιστήμη. Είναι ένα σύστημα πεποιθήσεων βασισμένο σε φανταστικές διασυνδέσεις μεταξύ σημείων του δέρματος και εσωτερικών οργάνων. 

Η ρεφλεξολογία είναι ένα σύστημα εναλλακτικής ιατρικής που ισχυρίζεται ότι θεραπεύει τα εσωτερικά όργανα πιέζοντας σε καθορισμένα σημεία στα κάτω και άνω άκρα. Βέβαια, δεν υπάρχει καμία ανατομική σύνδεση μεταξύ αυτών των σημείων και των οργάνων και συστηματικές αναθεωρήσεις του 2009 και του 2011 δεν βρήκαν πειστικές αποδείξεις ότι η ρεφλεξολογία αποτελεί αποτελεσματική θεραπεία για οποιαδήποτε ιατρική κατάσταση.

Το Quackwatch και το NCAHF συμφωνούν ότι η ρεφλεξολογία είναι μια μορφή μασάζ που μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να χαλαρώσουν και να αισθανθούν καλύτερα προσωρινά, αλλά αυτό δεν έχει άλλα οφέλη για την υγεία. Ο δικός μας Mark Crislip λέει: "Η μεγάλη πλειοψηφία των μελετών αποδεικνύει ότι η ρεφλεξολογία είχε αποτελέσματα αντίστοιχα με τη συλλογή και απομάκρυνση ψύλλων από τον σύντροφό σας... και βέβαια, δεν έχει ανατομική ή φυσιολογική αιτιολόγηση".
 

Λάβαμε πρόσφατα ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από έναν εκπρόσωπο του ιστότοπου Modern Reflexology με το ερώτημα εάν θα μπορούσαν να διαφημίσουν την ιστοσελίδα τους στο δικό μας ιστότοπο, επί πληρωμή. Βρέθηκα σε αμηχανία για τον λόγο που μας προσέγγισαν και για το τι νόμιζαν για την επιστημονική βάση της ρεφλεξολογίας. Έτσι ενδιαφέρθηκα να επισκεφθώ την ιστοσελίδα τους για να μάθω ποια είναι η "συγχρονη ρεφλεξολογία". 

Έμαθα για πολλά συγκεκριμένα αξιώματα, που δεν είχα ακούσει πριν, αλλά δεν βρήκα καμιά επιστημονική βάση. Γράφοντας αυτό το άρθρο, τους δίνω κατά κάποιο τρόπο τη διαφήμιση που ζήτησαν. αλλά θα είναι αρνητική και όχι θετική.

Παλιά παροιμία λέει: Don’t wish too hard for what you want; you might get it.

Ρεφλεξολογία ή βελονισμός;

Ο ιστότοπός τους φαίνεται να συγχέει την ρεφλεξολογία με τον βελονισμό και την πίεση σημείων. Υπάρχουν πέντε καρτέλες στην κορυφή της αρχικής τους σελίδας:

• καταστήματος, το οποίο συνδέεται με μια σελίδα του amazon.com και πουλάει μια συσκευή για μασάζ ποδιών με βάση τη ρεφλεξολογία,
• χάρτες με σημεία acupressure points και
• reflexology treatment, τα οποία έχουν και άρθρα αναφοράς
• συσκευές ρεφλεξολογίας - μασάζ ποδιών και χαλάκια βελονισμου και τέλος
• μαθημάτων.

Αξιοσημείωτη για την απουσία της είναι μια καρτέλα με επιστημονικές μελέτες, που να δείχνει ότι όλα αυτά τα πράγματα λειτουργούν.
Υπάρχουν στον ιστότοπο,  άρθρα σχετικά με το πώς ο βελονισμός είναι αποτελεσματικός για την παύση του καπνίσματος ("Μάθετε τη σημασία της Θεωρίας των πέντε στοιχείων στο Acupressure - Dao, Yin Yang", γιατί; μήπως ο βελονισμός είναι μια μορφή προληπτικής ιατρικής;). Πώς ο βελονισμός αντιμετωπίζει διάφορες δερματικές παθήσεις, όπως: εποχιακές αλλεργίες, εμφύσημα, αιμορροΐδες, διαταραχές της χοληδόχου κύστης και συναισθηματικά σύνδρομα. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα του Qi στο βελονισμό, τα Πέντε Πνεύματα που επηρεάζουν την ψυχική υγεία (Hun, Shen, Yi, Zhi και Po) και άλλα.

Πρακτικές εφαρμογές για συγκεκριμένα προβλήματα

Αποτοξίνωση: Τα 7 καλύτερα σημεία πίεσης για πλήρη αποτοξίνωση του σώματος, περιλαμβάνουν το Great Rushing (σημείο στο πλέγμα μεταξύ του μεγάλου και του δεύτερου ποδιού), το τρία Yin Crossing (στον αστράγαλο), το Shu Mansion (ακριβώς κάτω από το πέλμα), το Union Valley στο χέρι, την Πύλη στο χέρι, την Άνω Θάλασσα του Qi στο στέρνο και την Κάτω Θάλασσα του Qi κάτω από τον ομφαλό. Ισχυρίζονται ότι η πίεση σε αυτά τα σημεία θα εξαλείψει τις τοξίνες, θα βελτιώσει το ανοσοποιητικό σύστημα, θα μειώσει το βάρος, θα αποτρέψει τις χρόνιες ασθένειες και θα βελτιώσει τη διανοητική λειτουργία.

Άσθμα: Λένε ότι πιέζοντας 8 σημεία ενεργητικής πίεσης πάνω στη φλέβα, το στέρνο, τον ώμο, τον αντίχειρα, τον καρπό και τα δάχτυλα, θα τονώσει το οξυγόνο στο σώμα και θα αποτρέψει τους θανάτους που σχετίζονται με το άσθμα.

Καλύτερη όραση: Ισχυρίζονται ότι τα 7 καλύτερα σημεία βελονισμού έχουν πετύχει στη θεραπεία της βραχείας και μακρόχρονης όρασης, του καταρράκτη, του γλαυκώματος, της πρεσβυωπίας, του αστιγματισμού, της αμβλυωπίας, της διπλωπίας και πολλών άλλων οφθαλμικών διαταραχών.

Διαβήτης: έχουν οριστεί 6 τρόποι. Ένας από αυτούς: “Τοποθετήστε τα δάχτυλά σας 2 εκατοστά κάτω από το γόνατο, όπως φαίνεται στην εικόνα. Μασάζ σε αυτήν την περιοχή με λίγη πίεση για 5 λεπτά κάθε μέρα. Εξισορροπεί το πεπτικό σύστημα. Ο διαβήτης λέγεται ότι αρχίζει με φωτιά στο στομάχι και η σωστή πέψη μπορεί να μειώσει αυτό το πρόβλημα. Θα δείτε αμέσως το αποτέλεσμα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της γήρανσης, της αρθρίτιδας και άλλων μορφών αδυναμίας.” 

Απώλεια τριχών: Το μασάζ σε πολλά σημεία πίεσης θα “διεγείρει και θα ενεργοποιήσει τα νεύρα που προκαλούν το πρόβλημα”. Το Paihui είναι σημαντικό. “Το Paihui βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο του τριχωτού της κεφαλής. Τα περισσότερα σημεία πίεσης που σχετίζονται με την αναζωογόνηση της τρίχας βρίσκονται κοντά σε αυτήν την περιοχή. Πάρτε δέκα οδοντογλυφίδες και τυλίξτε τους σε έναν λαστιχένιο ιμάντα. Χρησιμοποιήστε τα για να χτυπήσετε ελαφρά το paihui, να είστε πολύ προσεκτικοί όμως, ώστε να μην τραυματιστείτε. Αυτή η δράση βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στο τριχωτό της κεφαλής, γεγονός που μειώνει την πτώση των μαλλιών. "

Τα παραπάνω αρκούν για να πάρετε μια ιδέα για τους ισχυρισμούς τους. Η ιστοσελίδα έχει πολλές παρόμοιες διαδικασίες για άλλα συγκεκριμένα αποτελέσματα της πίεσης και του βελονισμού.

Ποια είναι αυτά τα σημεία;

Όσα ονόματα και να αλλάξουμε ... Είτε πρόκειται για σημεία ρεφλεξολογίας, είτε για σημεία βελονισμού, δεν υπάρχει τίποτα που να δείχνει ότι έχουν κάποια σχέση με την ανατομική ή την φυσιολογική πραγματικότητα. Πώς μπορεί να καθοριστεί ότι αυτά τα σημεία επιδρούν σε εσωτερικά όργανα; Όχι από ελεγχόμενες μελέτες, αλλά από ανεξέλεγκτη φαντασία.

Και δεν υπάρχει αξιόπιστη απόδειξη ότι η πίεση σε αυτά τα σημεία ωφελεί την υγεία. Ο συγκεκριμένος ιστότοπος είναι λαξευμένος με ορολογία από τη μυθολογία βελονισμού και με μη υποστηριζόμενα αξιώματα για θεραπευτικές εφαρμογές. Είναι προφανές ότι τίποτα από αυτά δεν έχει καμία σχέση με την επιστήμη. Είναι ένα σύστημα πεποίθησης και μάλλον συγκεχυμένο.

Συμπέρασμα: η ρεφλεξολογία, είτε αρχαία είτε σύγχρονη, είναι placebo

Ο Christopher Hitchens δήλωσε: “Αυτό που μπορεί να υποστηριχθεί χωρίς αποδεικτικά στοιχεία, μπορεί και να απορριφθεί χωρίς αποδεικτικά στοιχεία. Κατά τη γνώμη μου, η ρεφλεξολογία είναι ένα θεατρικό placebo με μια σούπα μασάζ χαλάρωσης."

πηγή: https://sciencebasedmedicine.org/modern-reflexology-still-as-bogus-as-pre-modern-reflexology/ 

Νέος επικαιροποιημένος χάρτης ρεφλεξολογίας

Placebo, ένας υπερήρωας

από το: The Physical Therapy Blog
του Jorge Rodriguez

Πρώτα απ' όλα, θα ήθελα να σας εξηγήσω γιατί αποφάσισα να γράψω αυτό το blog post. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς και φίλοι που με ρωτούν "έχει αποτελέσματα ο βελονισμός;", "θα είναι αποτελεσματικό να κάνω μασάζ;", "θα μου περάσει αυτό με dry needling;", "συνίσταται η γιόγκα για την περίπτωσή μου;", "είναι χρήσιμες οι διατάσεις;","ένας φίλος μου είπε ότι με Pilates πήγε πολύ καλα, είναι αλήθεια; ". 
Η απάντησή μου είναι πάντα η ίδια "δοκίμασε το και αν δεις αποτελέσματα, είναι καλό για σένα". Δυστυχώς, δεν υπάρχει αξιόπιστη επιστημονική έρευνα, σχετικά με κάθε θεραπευτική προσέγγιση και στην πραγματικότητα δεν υπάρχει σηματική αποδεικτικότητα για πολλές θεραπευτικές πράξεις μας.  
Εάν ένας φίλος ή μέλος της οικογένειας σας λέει ότι κάτι έχει αποτέλεσμα σ' αυτόν, θα μπορούσε να είναι επίσης καλό και για σας. Το αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να συνοδεύεται από αποδεικτικά στοιχεία ή όχι, αλλά το σημαντικό πράγμα είναι ότι θα μπορούσε να σας βοηθήσει. Θα μπορούσε να είναι ότι η ίδια η θεραπεία είναι μιά "ψεύδης" θεραπεία, αλλά αν αυτό δουλεύει για εσάς, γιατί να την αρνηθείτε. 
Έτσι τώρα, αυτή είναι η στιγμή για να μιλήσουμε για το εικονικό φάρμακο και φαινόμενο placebo. Είμαι σίγουρος ότι πολλοί από εσάς γνωρίζετε τι είναι το φαινόμενο placebo, αν και είμαι επίσης βέβαιος ότι πολλοί από εσάς δεν γνωρίζετε πόσο σημαντικό είναι στην καθημερινή σας ζωή και το γεγονός ότι το εικονικό φάρμακο έχει υπερδυνάμεις. 

Θα προσπαθήσω να σας εξηγήσω σύντομα και με διαφορετικά παραδείγματα τι είναι. Η λέξη placebo προέρχεται απο το λατινικό placere (που σημαίνει: κάτι που ευχαριστεί) και σημαίνει "κάτι το αποδεκτό ή ευχάριστο". Ως placebo ορίζεται η οποιαδήποτε "ψεύδής" παρέμβαση, που φαίνεται να είναι πραγματική για τον ασθενή. 
Τώρα, πρέπει να μιλήσουμε για το φαινόμενο placebo, ή όπως ονομάζεται στην ιατρική: η απάντηση του εικονικού φαρμάκου. Το φαινόμενο placebo είναι η απόκριση του ασθενούς στο εικονικό φάρμακο (ή στην εικονική θεραπεία), η οποία μπορεί σε κάποιους να είναι θετική ή αρνητική (αν και σε αυτή την περίπτωση συνήθως ονομάζεται nocebo, δηλαδή "βλαπτική"). 
Βασικά, στο άτομο δίνεται ένα φάρμακο ή παρέχεται μια θεραπεία, που όμως δεν θα επηρεάσει θετικά ή αρνητικά την υγεία του. Αυτή είναι η βασική εξήγηση, αλλά είμαι βέβαιος ότι θα το κατανοήσετε καλύτερα διαβάζοντας τα παραδείγματα που  βασίζονται σε αληθινές ιστορίες. 
Έχω διάφορα παραδείγματα για να μοιραστώ μαζί σας. Ας αρχίσουμε πρώτα με το τυπικό, που είμαι βέβαιος ότι έχετε ήδη ακούσει.


Παράδειγμα Placebo 1:Τα χάπια και οι φοιτητές της ιατρικής

Σε 2 ομάδες φοιτητών ιατρικής (56 φοιτητές) δόθηκε ένα χάπι, που στην μια ομάδα δηλώθηκε ότι είναι διεγερτικό και στην άλλη ότι είναι ηρεμιστικό,παρά το γεγονός ότι, ούτε το "διεγερτικό" χάπι ούτε το "ηρεμιστικό" ήταν στην πραγματικότητα διεγερτικό ή ηρεμιστικό. Ναι, ήταν "ψεύτικο", ίσως ήταν απλά κατασκευασμένο από ένα κομμάτι της ζάχαρης. 
Ωστόσο, πολλοί από τους φοιτητές που πήραν το "διεγερτικό" χάπι ανάφεραν ότι αισθάνονται λιγότερο κουρασμένοι και πάνω από τα 2/3 των φοιτητών που πήραν το "ηρεμιστικό" ανάφεραν ότι αισθάνονται υπνηλία (μερικοί από αυτούς. που είχαν πάρει 2 "ηρεμιστικά" χάπια, ανάφεραν ότι αισθάνονται μεγαλύτερη υπνηλία από εκείνους που πήραν ένα). Επίσης, το ένα τρίτο του συνόλου των φοιτητών ανέφεραν παρενέργειες, όπως πονοκεφάλους και φαγούρα. Έτοιμοι για περισσότερα στοιχεία; Μόνο το 5% των φοιτητών ανέφεραν καμία επίδραση. Ναι, έχεις το σωστό, μόνο το 5% των 56 φοιτητών. Το φαινόμενο placebo σε όλο το μεγαλείο του...

Η μελέτη αυτή είναι από το βιβλίο  Neurosciense (2nd edition). Ο αριθμός των φοιτητών μπορεί να μην ήταν αρκετά μεγάλος για να θεωρηθεί αυτή η μελέτη σημαντική, αν είναι ένα καλό παράδειγμα για να σας κάνει να καταλάβετε το τι μπορεί να προκαλέσει ένα εικονικό φάρμακο.


Παράδειγμα Placebo 2:Η θεραπεία με υπερήχους και το "εγώ θα το συνιστούσα σε όλους" (σημείωση ότι εγώ ήμουν ο φυσικοθεραπευτής σε αυτή την περίπτωση) 

Ασθενής με γοναλγία και φλεγμονή, 42 ετών: "Ο γιατρός μου μου είπε ότι θα πρέπει να κάνω θεραπεία με υπέρηχους για το γόνατό μου, άγγιξε την εξωτερική πλευρά του γονάτου μου και πονούσα πολύ. Μου είπε ότι έχω τενοντίτιδα". Ένα από τα ενδιαφέροντα πράγματα σε αυτή την περίπτωση, ήταν ότι ο ασθενής δεν αισθανόταν πόνο στην εξωτερική πλευρά του γονάτου του, αλλά στην εσωτερική (όταν περπατούσε). Μετά από μια πλήρη φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση, η τελική διάγνωση ήταν τενοντοπάθεια (η οποία λανθασμένα ονομάζεται τενοντίτιδα συνήθως, όπως μπορείτε να δείτε σε αυτό το άρθρο) ενός από τους οπίσθιους μηριαίους, που καταφύεται στην εσωτερική πλευρά του γονάτου και όχι στην εξωτερική (εδώ να σημειώσουμε ότι οι υγιείς τένοντες μπορεί να είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, έτσι συγκρίνοντας το ένα πόδι με το άλλο, μπορεί κάποιες φορές να έχουμε λανθασμένη διάγνωση).

Η θεραπεία με υπερήχους δεν υποστηρίζεται από ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία και γι 'αυτό ακολούθησα διαφορετική διαχείριση του προβλήματος. Ωστόσο, πολλές φορές, οι ασθενείς αρνούνται τις διαφορετικές απόψεις και η αντίδραση από τον ασθενή ήταν: "ο γιατρός μου είπε ...". Αυτό που έκανα, μπορεί να ακούγεται πολύ κακό, λυπάμαι γι 'αυτό (ή ίσως όχι). Είπα: "εντάξει, δεν υπάρχει πρόβλημα, ας ξεκινήσουμε τη θεραπεία με υπερήχους". 
Σε αυτό το σημείο, θυμήθηκα ότι η συσκευή υπερήχων ήταν χαλασμένη εδώ και μια εβδομάδα. 
"Δεν πειράζει, Ας προσπαθήσουμε έτσι κι αλλιώς", είπα στον εαυτό μου. 
Η εφαρμογή υπερήχων είχε σαν αποτέλεσμα ο ασθενής να νοιώσει πολύ καλύτερα αμέσως. "Θα συνιστούσα θεραπεία με υπερήχους σε όλους τους φίλους μου", μου είπε. Βλέπετε, το εικονικό φάρμακο είναι φοβερό. 
Σημείωση: η συσκευή υπερήχων επισκευάστηκε την επόμενη εβδομάδα. 


Παράδειγμα Placebo 3: (για αυτό το παράδειγμα θα σας δώσω τρεις τίτλους για να επιλέξετε):Ο γιατρός/φυσικοθεραπευτής και "ο γιατρός/φυσικοθεραπευτής μου είναι πολύ καλός", ο θετικός ασθενής και η καλή σχέση με τον γιατρό/φυσικοθεραπευτή και ο αρνητικός ασθενής και ο γκρινιάρης γιατρός/φυσικοθεραπευτής.

Υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν τη σχέση αλληλεπίδρασης ασθενούς-ιατρού και πόσο επηρεάζει αυτή το πιθανό φαινόμενο placebo. Σε μια μελέτη των John M Kelley et al. τρεις διαφορετικές ομάδες ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου υποβλήθηκαν σε θεραπεία με placebo βελονισμό, με διαφορετικό τρόπο για την κάθε ομάδα. Το περιβάλλον και η σχέση με τους θεραπευτές ήταν διαφορετικά σε κάθε ομάδα, από θερμή σχέση, σε μια ουδέτερη και σε μια τελειως ψυχρή. Η προσωπικότητα του ασθενή επηρεάζεται από το φαινόμενο placebo μόνο στην ομάδα με μια ζεστή και ευχάριστη αλληλεπίδραση. Ανέκαθεν έλεγα ότι η καλύτερη θεραπεία για τους ασθενείς είναι η καλή απέναντί τους συμπεριφορά και προφανώς δεν ήμουν πολύ λάθος.Υπάρχει και ένα άλλο αντίστοιχο παράδειγμα για τους ποδηλάτες που μπορεί να θέλετε να διαβάσετε. Πρόκειται για μια μελέτη από το Canterbury Christ Church University.


Ελπίζω ότι σας άρεσε η προσπάθειά μου να εξηγήσω το φαινόμενο placebo. 



πηγή: http://thephysicaltherapy.net/physioblog/2015/04/12/placebo-superhero/ 

Η άσκηση μπορεί να βοηθήσει τα γόνατα περισσότερο από την γλυκοζαμίνη και την χονδροϊτίνη

της Patti Neighmond
από τον ιστότοπο: npr


Αν είστε ανάμεσα στα 27 εκατομμύρια Αμερικανών που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ή του ισχίου, τότε ίσως έχετε δοκιμάσει τα διατροφικά συμπληρώματα με γλυκοζαμίνη και χονδροϊτίνη. Διατίθενται στο εμπόριο για περίπου 20 χρόνια και οι πωλήσεις τους εξακολουθούν να βρίσκονται πολύ ψηλά. Αλλά βοηθούν πραγματικά;

Μερικά άλογα μπορεί να συμφωνούν. Τα συμπληρώματα αυτά για πρώτη φορά χορηγήθηκαν σε άλογα και υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι βελτιώσαν τη λειτουργία των αρθρώσεων σ' αυτά.
Η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη βρίσκεται επίσης στην αγορά για τους ιδιοκτήτες σκυλιών.
Αλλά τι γίνεται με εμάς τους ανθρώπους; Δυστυχώς, οι ερευνητές λένε ότι για εμας τα αποτελέσματα απλά δεν ταιριάζουν με τη φανταχερή διαφημηση.

Φαίνεται να έχει νόημα ότι η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη θα μπορούσαν να βοηθήσουν.
Η γλυκοζαμίνη είναι ένα αμινοσάκχαρο που μπορεί να βοηθήσει την ανανέωση του χόνδρου, και η θειική χονδροϊτίνη είναι ένα σύμπλοκο υδατάνθρακα που πιστεύεται ότι βοηθά στην συγκράτηση νερού από τον χόνδρου.
Η αρθρίτιδα προκαλεί πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις και φθορές στον χόνδρο, με την πάροδο του χρόνου. Έτσι, η αρχική σκέψη ήταν οτι ίσως η χορήγηση γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση και ακόμη και στην αποκατάσταση της φθοράς.

Ήταν εύλογο το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας να χρηματοδοτήσει τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές ύψους $12.500.000 για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα αυτών των συμπληρωμάτων. Θα χορηγηθούν σε 1.583 άτομα σε όλη τη χώρα γλυκοζαμίνη ή χονδροϊτίνη ή ένας συνδυασμός και των δύο, ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο (σελεκοξίμπη) ή ένα εικονικό φάρμακο.
Ούτε οι συμμετέχοντες ούτε οι ερευνητές θα ξέρουν τι χορηγείται σε κάθε συμμετέχοντα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν ανέφερε κάποια σημαντική διαφορά στην ανακούφιση του πόνου από την λήψη γλυκοζαμίνης, χονδροϊτίνης, του συνδυασμό και των δύο ή από το εικονικό φαρμάκου.
Συνολικά, το 60% των ασθενών που έλαβαν το εικονικό φάρμακο, δήλωσε οτι ο πόνος τους μειώθηκε κατά περίπου 20%, ενώ το 66% των ατόμων που έλαβαν τα συμπληρώματα ανέφεραν παρόμοια μείωση του πόνου. Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν το 2006 στο περιοδικό New England Journal of Medicine.
Αλλά και για ένα μικρό υποσύνολο των ασθενών, τα άτομα με μέτριο έως σοβαρό πόνο αρθρίτιδας στο ένα γόνατο, υπήρχε κάποιο όφελος.

"Περίπου το 79% είχαν 20% ή μεγαλύτερη μείωση του πόνου, σε σύγκριση με περίπου 54% για το εικονικό φάρμακο, που παρουσίασε την αντίστοιχη βελτίωση" λέει ο Dr Allen Sawitzke, ρευματολόγος από το Πανεπιστήμιο της Γιούτα και επικεφαλής της μελέτης. "Έτσι φαίνεται ότι, μερικοί ασθενείς οι οποίοι έχουν εντονότερο πόνο μπορεί να έχουν περισσότερο όφελος από κάποιον που έχει ηπιοτερα συμπτώματα."
Επειδή ο αριθμός των ασθενών σε αυτή την ομάδα ήταν μικρός, ο Dr Sawitzke προειδοποιεί ότι το εύρημα είναι μόνο προκαταρκτικό και θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με περαιτέρω μελέτη.

Δύο μεγάλες μελέτες που βρίσκονται σε εξέλιξη, μία στην Ευρώπη και μία στην Αυστραλία, μπορεί να βοηθήσουν στο να απαντήθει αυτό το ερώτημα. Αναμένεται να ολοκληρωθούν εντός ενός έτους και ο Dr Sawitzke λέει "είτε θα ανοίξει εκ νέου η συζήτηση ή θα τεθεί ένα τέλος σε αυτή, ανάλογα με τα αποτελέσματα."

"Αλλά τα ευρήματα από στην υπάρχουσα μελέτη ήταν πεντακάθαρα", λέει ο Dr David Felson, ρευματολόγος από την Ιατρική Σχολή της Βοστώνης. "Δεν υπήρχε απολύτως κανένα όφελος για τους περισσότερους ασθενείς που έλαβαν τα συμπληρώματα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, που σημαίνει ότι στην ανακούφιση του πόνου τα συμπληρώματα δεν έκαναν τίποτε περισσότερο από ότι αυτό. Τα συμπληρώματα διατροφής δεν επηρέασαν τη δομή της άρθρωσης (όπως βρέθηκε μετά από ακτινογραφίες) και δεν προκάλεσαν καμία καθυστέρηση στην εξέλιξη της νόσου, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Ουσιαστικά δεν είχαν καμία επίδραση."

Από την άλλη πλευρά, ο Dr Felson λέει ότι δεν θα αποτρέψουμε τους ασθενείς από την χρήση αυτών των συμπληρωμάτων, αν οι ασθενείς πιστεύουν την αξία τους, ακόμα κι αν η μηνιαία χρήση τους κοστίζει $ 30-50. "Μπορεί να είναι είτε το φαινόμενο placebo ή μια ιδιοσυγκρασιακή αντίδραση που θα μπορούσε να κάνει επωφελή την λήψη τους", συμπληρώνει.

Οι άνθρωποι που λαμβάνουν συμπληρώματα (ή ένα χάπι placebo) είναι πιο πιθανό να είναι ενεργοί και να χάνουν βάρος και αυτό είναι σημαντικό, σύμφωνα με τον Dr. Patience White, ρευματολόγο και εκπρόσωπο του Ιδρύματος για την Αρθρίτιδα. "Ο στόχος μου ως θεράποντος ιατρού είναι να μειώσω τον πόνο, έτσι ώστε οι ασθενείς να κάνουν τα πράγματα που κάνουν πραγματικά τη διαφορά, όσον αφορά την αλλαγή της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας, που είναι η μείωση του βάρους και η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας," σημειώνει.

"Υπάρχουν πάρα πολλές αποδείξεις ότι η απώλεια βάρους και η τακτική άσκηση είναι οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας", προσθέτει ο Dr. Patience White. "Είναι αρκετά εντυπωσιακό", λέει. "αν χάσετε μόνο πέντε pounds, μιλάτε για το ισοδύναμο φορτίο των 20 pounds στα γόνατα, οπότε μπορείτε να φανταστείτε ότι θα κάνει μεγαλύτερη διαφορά."

Λίγο πολύ οποιοδήποτε είδος άσκησης φαίνεται να μειώνει τον πόνο και να αυξάνει την κινητικότητα, σύμφωνα με τον Dr. David Felson. "Υπήρξε μια ποικιλία διαφορετικών μελετών για τα ωφέλη της άσκησης στην οστεοαρθρίτιδα, που έχουν δοκιμάστει τα πάντα, από αεροβική άσκηση, άσκηση στο νερό, μέχρι το περπάτημα για την ενδυνάμωση των μυών και όλα φαίνεται να λειτουργούν αποτελεσματικά."



πηγή: http://www.npr.org/blogs/health/2013/10/14/231451187/exercise-may-help-knees-more-than-glucosamine-and-chondroitin