Η ακράτεια δεν αντιμετωπίζεται, θεραπεύεται.

από τον ιστότοπο GetPT1st 

Η ακράτεια, όπως και η οποιαδήποτε ακούσια απώλεια ούρων, είναι ένα από εκείνα τα πράγματα που κανείς δεν θέλει να τα συζητήσει. Αλλά σύμφωνα με την Εθνική Ομοσπονδία για την Ακράτεια των Η.Π.Α., η ακράτεια είναι κάτι που επηρεάζει πάνω από 25 εκατομμύρια Αμερικανούς. Γιατί λοιπόν να μην μιλάμε περισσότερο για κάτι που επηρεάζει τόσους πολλούς ανθρώπους;

Αν νομίζετε ότι αυτό είναι μόνο ένα πρόβλημα που αφορά τις γυναίκες μετά την εγκυμοσύνη, ας το ξανασκεφτείτε. 
Η ακράτεια παρατηρείται τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, καθώς και σε ένα μεγάλο εύρος ηλικιών. Τα στατιστικά στοιχεία ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό, γιατί πολλοί άνθρωποι που έχουν ακράτεια, δεν το αναφέρουν στο γιατρό τους. 

Μια μελέτη αναφέρει ότι το 65% των γυναικών και το 30% των ανδρών, που κάθεται σε αίθουσα αναμονής ιατρείου, έχουν συμπτώματα ακράτειας. Άλλη μελέτη σε ελίτ αθλήτριες και χορεύτριες διαπίστωσε ότι σε ποσοστό 45-52% ανέφεραν συμπτώματα ακράτειας.
Γιατί υπάρχει μειωμένη αναφορά σε θέματα του ουροποιητικού; 
Ένας λόγος είναι ότι είναι κάτι ενοχλητικό. Πολλοί άνθρωποι δεν αναφέρουν ότι έχουν ακράτεια και πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δεν μπαίνουν στον κόπο να ρωτήσουν.  
Δεν είναι πολλοί από εμάς που θα ήθελαν να παραδεχτούν ότι έχουν διαρροή ούρων... 

Μήπως τα πράγματα να ήταν διαφορετικά αν υπήρχε μια αγωγή που θα μπορούσε να βοηθήσει, στην αντιμετώπιση της ακράτειας, χωρίς φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση;
Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι (συμπεριλαμβάνονται και γιατροί) δεν γνωρίζουν ότι υπάρχουν φυσικοθεραπευτές που ειδικεύονται στη θεραπεία της ακράτειας.  
Τώρα που ξέρετε ότι υπάρχει βοήθεια, ίσως να είναι ευκολότερο να την ζητήσετε!

Κατανοώντας τον τύπο της ακράτειας που σας παρουσιάζεται, έχετε περισσότερες πιθανότητες να ακολουθήσετε τη σωστή θεραπεία.

• Έχετε μια ξαφνική παρόρμηση και πρέπει να τρέξετε στην τουαλέτα; Μπορεί να έχετε επιτακτική ούρηση.
• Μήπως έχετε φθάσει σχεδόν στην τουαλέτα, αλλά δεν προλαβαίνετε να αφαιρεσετε τα ρούχα σας, πριν ξεκινήσει η ουροδόχος κύστη σας να αδειάζει; ή μπορεί να έχετε μια ξαφνική παρόρμηση, αλλά δεν προλαβαίνετε να φτάσετε στην τουαλέτα; Μπορεί να έχετε επιτακτική ακράτεια.
• Έχετε διαρροή ούρων (ελάχιστη) όταν γελάτε; ή βήχετε; ή φτερνίζεστε; ή σηκώνεστε; Εάν η απάντηση σε οποιαδήποτε από αυτές τις ερωτήσεις είναι ναι, μπορεί να έχετε ακράτεια στρες.
• Βρίσκετε τον εαυτό σας προγραμματίζει την ημέρα γύρω από τουαλέτες; Μήπως χρειάζεται να ουρείτε πάνω από 1 φορά κάθε 2 ώρες; Μπορεί να έχετε επιτακτική ούρηση.

Είναι πιθανόν κάποιος να έχει ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω προβλήματα. 
Υπάρχουν επίσης πολλές διαφορετικές αιτίες για τις οποίες κάποιος θα πρέπει να αντιμετωπίζει προβλήματα της ουροδόχου κύστης. Λόγω τοκετού, χειρουργικής επέμβασης, μυϊκής αδυναμίας, έλλειψης συντονισμού, θεμάτων διατροφής, κάποιας λοίμωξης κλπ. 

Αν ακράτεια σας ξεκίνησε ξαφνικά, είναι σημαντικό να το συζητήσετε με το γιατρό σας, έτσι ώστε να μπορεί να αποκλείσει την ύπαρξη κάποιου λοιμογόνου παράγοντα. 
Ωστόσο, αν το πρόβλημα είναι χρόνιο, είναι απίθανο να οφείλεται σε λοίμωξη. 
Σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να είστε βέβαιοι ότι η φυσικοθεραπεία είναι ένα εξαιρετικό μέρος για να αρχίσετε να ψάχνετε για απαντήσεις.

Ένας εκπαιδευμένος σε προβλήματα πυελικού εδάφους φυσικοθεραπευτής μπορεί να εκτιμήσει τα συμπτώματά σας, τις συνήθειες της κύστης σας, την δυναμική του πυελικού δαπέδου και τον συντονισμό σας. 

Με όλες αυτές τις πληροφορίες, θα είναι σε θέση να συνεργαστεί μαζί σας για να βρείτε μια απάντηση στα προβλήματα της ακράτειας σας, χωρίς φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση!

 Αναφορές:

Continence Foundation of Australia- Key Statistics  http://www.nafc.org/home.
http://www.continence.org.au/pages/key-statistics.html. Updated 2015.  

Accessed October 24, 2015.
Thyssen, H. H., Clevin, L., Olesen, S., & Lose, G. (2002). Urinary incontinence in elite female athletes and dancers. International Urogynecology Journal, 13(1), 15-17.
Poświata, A., Socha, T., & Opara, J. (2014). Prevalence of Stress Urinary Incontinence in Elite Female Endurance Athletes. Journal of human kinetics, 44(1), 91-96.

 

πηγή:  http://getpt1st.com/2015/12/21/physical-therapy-incontinence/#prettyPhoto

 

Η αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας στην ακράτεια ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή

των Elżbieta Rajkowska-Labon,  Stanisław Bakuła,   Marek Kucharzewski και Zbigniew Śliwiński 
από το περιοδικό BioMed Research International 2014; 2014: 785263.

Σε αυτή την έρευνα, συμμετείχαν 81 ασθενείς με ακράτεια των ούρων, μετά από ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη.  

Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. 
Οι ασθενείς στην Ομάδα Ι επιπροσθέτως χωρίστηκαν σε δύο υποομάδες, σε σχέση με την φυσικοθεραπευτική μέθοδο που ακολουθήθηκε.  

Στους ασθενείς της υποομάδας Ια δόθηκε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης που αποτελείτο από τρία μέρη. Το αντίστοιχο πρόγραμμα στους ασθενείς της υποομάδας Ιβ αποτελείτο από δύο μέρη. 
Στην ομάδα II, δηλαδή στην ομάδα ελέγχου, αν και είχε αναφερθεί η επίμονη ακράτεια ούρων μετά από την ριζική προστατεκτομή, δεν δόθηκε θεραπεία για προσωπικούς λόγους. 
Για την εκτίμηση του επιπέδου της ακράτειας, ακολουθήθηκαν λειτουργικές δοκιμές του ουροποιητικού συστήματος (1 ώρας και 24 ωρών), κρατήθηκε ημερολόγιο και χρησιμοποιήθηκε ερωτηματολόγιο για την ακράτεια. Ακόμη καταγράφησαν μετρήσεις της έντασης των μυών του πυελικού εδάφους και πραγματοποιήθηκε επιφανειακό ηλεκτρομυογράφημα (sEMG). 
Η διάρκεια της φυσικοθεραπευτικής συνεδρίας εξαρτήθηκε από το επίπεδο της ακράτειας και η συνολική διάρκεια του προγράμματος δεν ξεπέρασε τους 12 μήνες. 

Βελτιωμένα αποτελέσματα εγκράτειας επιτεύχθηκαν στην ομάδα Ι έναντι Ομάδας II και η διαφορά ήταν στατιστικώς σημαντική. Η αναλογία πιθανοτήτων για την ανάκτηση της εγκράτειας ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα Ι και μικρότερες στην ομάδα II, που δεν ακολούθησε φυσικοθεραπευτικό πρόγραμμα αποκατάστασης. 
Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της εγκράτειας έδειξε ότι υπάρχει επίσης στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των υποομάδων Ια και Ιβ.

Το φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα αποκατάστασης που χρησιμοποιείται σε ασθενείς που πάσχουν από ακράτεια των ούρων μετά από προστατεκτομή, για τους περισσότερους από αυτούς, αποδείχθηκε να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος δράσης, η οποία υποστηρίζεται και από τα ληφθέντα αποτελέσματα.
 

πηγή:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4017841/

Φυσικοθεραπεία για γυναίκες με ακράτεια ούρων από προσπάθεια

Fariba Ghaderi, PhD, PT  και  Ali E. Oskouei, PhD, PT

από το Journal of Physical Therapy Science, Sep 2014; 26(9): 1493–1499.

Αυτό το άρθρο ανασκόπησης γράφτηκε για να εισάγει τους Φυσικοθεραπευτές και όχι μόνο, στην Φυσικοθεραπεία σε περιστατικά ακράτειας ούρων από προσπάθεια, τη θεραπευτική παρέμβαση και ενδεχομένως τον προληπτικό ρόλο που μπορεί να διαδραματίσει σε αυτά τα περιστατικά η Φυσικοθεραπεία. 

Συγκεκριμένα, ο στόχος αυτού του άρθρου είναι να παρέχει μια κατανόηση της λειτουργίας των μυών του πυελικού εδαφους και τις επιπτώσεις που έχει στην λειτουργία τους η Φυσικοθεραπεία, μέσα από την αναθεώρηση άρθρων που έχουν δημοσιεύθει σε αυτό τον τομέα. 
Αναζητήθηκαν και εντοπίστηκαν άρθρα σε μια σειρά από βάσεις δεδομένων σχετικές με την Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων από προσπάθεια, συμπεριλαμβανομένων των Cochrane Library, Medline, και CINAHL.  
Σύμφωνα με τα άρθρα, εντοπίστηκαν στην έρευνα βάσεις δεδομένων, με μεγαλύτερες βελτιώσεις στην ακράτειας ούρων από προσπάθεια να λαμβάνει χώρα όταν ακολουθείται ένα πρόγραμμα επιβλεπόμενης και καθοδηγούμενης άσκησης, για χρονική περίοδο όχι μικρότερη από τρεις μήνες. Η αποτελεσματικότητα του Φυσικοθεραπευτικού προγράμματος αυξάνεται εάν το πρόγραμμα άσκησης βασίζεται σε ορισμένες αρχές, όπως η προοδευτικά αυξανόμενη ένταση και διάρκεια, η προσομοίωση με το λειτουργικό έργο και η κατάλληλη θέση από την οποία εκτελούνται οι ασκήσεις των μυών του πυελικού εδάφους. 
Συσκευές biofeed back και ηλεκτρικής διέγερσης μπορούν επίσης να είναι κλινικά χρήσιμες, αλλά και αποδεκτές από αρκετές γυναίκες με ακράτεια ούρων.

Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το Φυσικοθεραπευτικό πρόγραμμα θα πρέπει να είναι  προσαρμοσμένο στην συγκεκριμένη ασθενή και να περιλαμβάνει τις τυποποιημένες παρεμβάσεις Φυσικοθεραπείας για ουρολογικά προβλήματα.


πηγή: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4175265/

Κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της ακράτειας ούρων των ενηλίκων (Καναδική Ουρολογική Εταιρεία, 2012)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3478335/pdf/cuaj-5-354.pdf

Η Καναδική Ουρολογική Εταιρεία, όπως μπορείτε να διαβάσετε στο παραπάνω αρχείο, προτείνει την συντηρητική αγωγή, σαν πρώτο σχέδιο δράσης.   

Η Φυσικοθεραπεία, με κύριο σκοπό την ενδυνάμωση των μυών της πυέλου, είναι θεραπεία πρώτης γραμμής και βρίσκεται στη δεύτερη θέση επιλογής μετά την φαρμακευτική αγωγή με χορήγηση oxybutinin.

Για τις γυναίκες με ακράτεια ούρων από στρες, η πρώτη θεραπευτική επιλογή είναι η ενδυνάμωση των μυών της πυέλου, η οποία και τις περισσότερες φορες είναι και η αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Σε αυτή τη μικρή μελέτη, το 66% των γυναικών με ακράτεια ούρων από στρες,  έφθασε στο καθορισμένο επίπεδο αποκατάστασης, μετά από συνεργασία με Φυσικοθεραπευτές.

Γιατί δεν μιλάμε για την ακράτεια;

από τον Australian Physiotherapy Association

 17 Ιουνίου 2013

Επηρεάζει τη ζωή ενός στους τέσσερις Αυστραλών, με συνολικό οικονομικό κόστος για τη χώρα 42,9 δισεκατομμυρίων δολαρίων για το 2010 και μόνο. 
Το ζήτημα της ακράτειας είναι αυτό για το οποίο όλοι πρέπει να μιλάμε.
Ειδικά όταν για τους περισσότερους, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την επίσκεψη στον Φυσικοθεραπευτή τους.
Ας αρχίσουμε λοιπόν να μιλάμε για αυτό. 
Μοιραστείτε αυτό το βίντεο και ζητήστε από τα τοπικά μέλη του Κοινοβουλίου να κάνουν μια μικρή αλλαγή στο πρόγραμμα Medicare, που θα μετατρέψει τη ζωή των περίπου 5 εκατομμυρίων Αυστραλών.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή σε γυναίκες με ακράτεια ούρων είναι κλινικά αποτελεσματική και μειώνει το κόστος της αποκατάστασης.

από τον Βρετανικό Σύλλογο Φυσικοθεραπευτών (CSP)

Ακράτεια ούρων ονομάζουμε την ακούσια απώλεια ούρων. Η πιο συνηθισμένη αιτία της είναι το στρες, το οποίο προκαλεί διαρροή των ούρων σε προσπάθεια για άσκηση ή βήχα ή φτέρνισμα.

Η ακράτεια είναι οδυνηρή για τον πάσχοντα και προκαλεί προβλήματα στην καθημερινότητά του. Το πρόβλημα αυτό μπορεί να δημιουργήσει και άλλα προβλήματα υγείας και υγιεινής. Μπορεί να περιορίσει την απασχόληση σε επαγγελματικές, εκπαιδευτικές ή ψυχαγωγικές δραστηριότητες και να οδηγήσει ακόμη και σε κοινωνικό αποκλεισμό.

Η δεύτερη πιο κοινή αιτία για την εισαγωγή σε έναν οίκο ευγηρίας είναι η ακράτεια. Λόγω του χαρακτήρα του εξαιρετικά ευαίσθητου αυτού του θέματος στις γυναίκες, πολλές φορές αργούν να ζητήσουν βοήθεια.
Πολλοί πιστεύουν η ακράτεια είναι μια φυσιολογική συνέπεια της διαδικασίας γήρανσης ή εκτιμούν ότι δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες.

Μια πρόσφατη μελέτη εκτιμά το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για την ακράτεια στο Ηνωμένο Βασίλειο (NHS) ανέρχεται σε 117 εκατ. ευρώ ετησίως.

Το μέγεθος του προβλήματος:

• Έχει υπολογιστεί ότι η ακράτεια πλήττει το 20,4% των ατόμων ηλικίας 40 ετών και άνω, που ισοδυναμεί με 5 εκατ. ανθρώπους στο Ηνωμένο Βασίλειο, αν και τα περισσότερα απο αυτά δεν χρειάζονται ή θέλουν βοήθεια. Στις γυναίκες το ποσοστό αυτό αυξάνεται σε 35,6% στην ηλικία των 80 ετών και άνω
• 50% των γυναικών που πάσχουν από ακράτεια αναφέρουν ότι δεν ενοχλούνται πολύ το πρόβλημα
• 27% ήταν απρόθυμοι να πάνε σε μέρη όπου ήταν σίγουροι για τη διαθεσιμότητα των τουαλετών
• 31% ντύνονται διαφορετικά λόγω του προβλήματος
• 23% δήλωσε ότι επηρεάζεται η σεξουαλική τους ζωή
• 23% είπε ότι έχουν μειωμένα επίπεδα στη δραστηριότητά τους
• 25% περιγράφουν συναισθήματα απογοήτευσης και / ή αμηχανία.

 

Η φυσικοθεραπεία είναι κλινικά αποτελεσματική

• Η εκπαίδευση και η ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους (δηλαδή των μυών που στηρίζουν την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα), συνιστάται ως πρώτης γραμμής διαχείριση για τις γυναίκες με ακράτεια ούρων από προσπάθεια, παρόρμηση ή μικτή.
• Η άσκηση των μυών της πυέλου θα πρέπει να ακολουθείται από τις γυναίκες στην πρώτη εγκυμοσύνη τους ως μια προληπτική στρατηγική για ακράτεια.
• Οι Φυσικοθεραπευτές πρεπει να παρέχουν συμβουλές, στις γυναίκες με την ακράτεια, σχετικές με την δημόσια υγιεινή, με σκοπό να βελτιώνουν τον τρόπο ζωής και την ευεξία. 
• Επίσης η απώλεια βάρους, τη μείωση πρόσληψης καφεΐνης και υγρών, η διακοπή του καπνίσματος και η αύξηση της σωματικής άσκησης βοηθούν στην αμτιομετώπιση του προβλήματος.

Η φυσικοθεραπεία είναι οικονομικά αποδοτική

Μια συγκριτική οικονομική αξιολόγηση της επανεκπαίδευσης των μυών της πυέλου σε σχέση με την χρήση φαρμακευτικής αγωγής (Duloxetine), ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ακράτειας, έδειξε ότι η πρώτη είναι φθηνότερη και πιο αποτελεσματική κλινικά.
Σύμφωνα μ αυτή την αξιολόγηση άρχισαν να διαμορφώνονται διάφορες μη χειρουργικές στρατηγικές. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η πιο εντατική εκπαίδευση των μυών της πυέλου, για παράδειγμα με την παροχή επιπλέον συνεδριών, καθώς και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής ήταν η πιο κλινικά και οικονομικά αποτελεσματική αντιμετώπιση της ακράτειας.
Αυτός ο συνδυασμός δίνει πολύ χαμηλότερο κόστος αποκατάστασης και σε τιμές αποδεκτές για το NHS. Η μελέτη αξιολόγησε επίσης την κλινική αποτελεσματικότητα και το κόστος της φυσικοθεραπείας σε ομαδικές συνεδρίες, σε σύγκριση με τις ίδιες συνεδρίες παρέχονται ατομικα. Οι ομαδικές συνεδρίες είχαν συγκρίσιμα αποτελέσματα στην αποκατάσταση της ακράτειας και αξιοσημείωτη μείωση του κόστους (£ 8 σε σύγκριση με £ 53, ανά ασθενή).

Συμπέρασμα

Η ακράτεια των ούρων έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής και επηρεάζει ένα σημαντικό αριθμό γυναικών.

Αφού συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, επικοινωνήστε με έναν φυσικοθεραπευτή που μπορεί να σας προσφέρει τόσο συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής για την ακράτεια, καθώς και την προαγωγή της υγείας σας και ενημέρωση για τις στρατηγικές πρόληψης.

Εχει αποδειχθεί ότι είναι τόσο κλινικά όσο και οικονομικά αποδοτικό.

Πηγή:  http://www.csp.org.uk/professional-union/practice/evidence-base/physiotherapy-works/physiotherapy-works-urinary-incontinen

Βιβλιογραφία:

1. National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. CG40. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2006. URL: http://guidance.nice.org.uk/CG40

2. Hermansen IL, O’Connell BO, Gaskin CJ. Women’s explanations for urinary Incontinence, their management strategies, and their quality of life during the postpartum period. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing. 2010;37(2):187-92.
3. Papanicolaou S, Pons ME, Hampel C, et al. Medical resource utilisation and cost of care for women seeking treatment for urinary incontinence in an outpatient setting. Examples from three countries participating in the PURE study. Maturitas. 2005 Nov 30;52 Suppl 2:S35-47.
4. Imamura M, Abrams P, Bain C, et al. Systematic review and economic modelling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence. Health Technol Assess. 2010 Aug;14(40):1-188, iii-iv. URL: http://www.hta. ac.uk/execsumm/summ1440.htm
5. Lamb SE, Pepper J, Lall R, et al. Group treatments for sensitive health care problems: a randomised controlled trial of group versus individual physiotherapy sessions for female urinary incontinence. BMC Womens Health. 2009;9:26. URL: http://www.biomedcentral. com/1472-6874/9/26
6. McGrother CW, Donaldson MM, Shaw C, et al. Storage symptoms of the bladder: prevalence, incidence and need for services in the UK. BJU Int. 2004 Apr;93(6):763-9.